贴一篇江西肿瘤医院熊健萍医生的文章：2 W0 k% X7 e/ {* {
7 i# n* x' ?7 N6 Z0 o8 M日本学者新近在lung cancer发表论文，回顾分析9年间非小细胞肺癌中连续91例出现脑膜转移病人的临床特征。
5 ^( a8 s4 Q" w* Z! }
1 {5 W: _9 S) W4 z91例病人多为腺癌，预后较差，中位生存时间为3.6月。其中51例接受了TKI治疗中，30例做了EGFR基因检测，结果，19号外显子缺失者预后最好，中位生存时间达到11月，21外显子突变者其次，中位生存时间为7.1月，而无突变者为1.4月，差别极为明显。
# g: h) j' _7 @
) }4 ~" U' Z; j" L5 H1 k4 }（熊医生）个人评论：
! t* \9 e+ J: m* C* ~7 i; @" i
. h* {5 m/ e* o" w# a( q, g非小细胞肺癌的治疗进步能够使较长期生存的病人明显增多，应该说脑膜转移是治疗进步的另一面了。
! O+ D0 Q4 M5 v4 W2 U7 b1 f' V# W/ B# @& i$ }) a: o! Q
1、脑膜作为一特殊部位，长期生存者转移的发生机会有增多，但其发生较为隐匿，诊断较为困难；
7 [/ ?! T8 |$ p2 O
* U; d- c* ]& B& G2、因从临床表现如头痛呕吐等进行鉴别诊断，影像学的表现可多样化，有时没有特异性，或不能反映；
( t5 u+ q4 @$ c& P. W, c& _
" E J% \% R8 E) V& u3、如之前未进行脑放射治疗者可行全脑放疗；; a: y2 r) z# }9 Q
* t, c. w' V4 ?. n" ], H: ]
4、尽量使用TKI，给病人一个机会，已有较多临床观察表明，TKI可能进入颅脑治疗脑及脑膜转移。
+ _8 ^1 }- j9 w
& v; k: G8 K, ?9 c+ [ j比较早期接触的肺腺癌脑膜转移病人是我的一位同学--南昌市某医院的副院长，在2001年3月诊断为肺腺癌多处椎骨转移，经化疗及TKI靶向治疗后肿瘤抑制，后在外地知名医院行手术切除肺部原发病灶。诊断后2年出现头痛，多次行增强MRI未发现颅内转移病变，头痛并遂渐出现视觉障碍后半年，增强MRI提示脑室明显增大，脑膜部分可见强化，考虑为脑膜转移。后行全脑放疗及半年鞘内注射MTX等抗癌药，并口服TKI（易瑞沙）。之后同学再生存了3年，且生活质量较好，基本能工作。
9 w5 N4 m9 z2 v. g% W' [( ~3 n! D8 N
初诊时为晚期肺癌的这位同学共生存了5年，其儿子从发病时的高三年级到大学毕业参加了工作，同学也算是了了一个心愿了。
% n/ V) s3 A* u8 p! Z) T |
显身卡
; U7 q8 b0 z2 C8 X' Q
