贴一篇江西肿瘤医院熊健萍医生的文章:7 P- h V9 L9 C6 v
* x0 J/ p4 Q( ]4 c9 ]$ r( E }5 Q. o
日本学者新近在lung cancer发表论文,回顾分析9年间非小细胞肺癌中连续91例出现脑膜转移病人的临床特征。( ?& J1 N4 Y9 P# S9 ]
- v# g) G3 I* {$ j* q. i91例病人多为腺癌,预后较差,中位生存时间为3.6月。其中51例接受了TKI治疗中,30例做了EGFR基因检测,结果,19号外显子缺失者预后最好,中位生存时间达到11月,21外显子突变者其次,中位生存时间为7.1月,而无突变者为1.4月,差别极为明显。
. Z0 K- V9 j" k4 [! g- u" X- z* |
. ?9 f5 [+ S* B. o(熊医生)个人评论:4 d( C. K! S0 P* ?5 O) c
4 p" d9 M/ \1 ?; j% ^1 g2 a
非小细胞肺癌的治疗进步能够使较长期生存的病人明显增多,应该说脑膜转移是治疗进步的另一面了。6 w. n* D# X% b+ w
# n- n% J. I# b, S9 d; `1、脑膜作为一特殊部位,长期生存者转移的发生机会有增多,但其发生较为隐匿,诊断较为困难; H. j, \. S( H- a3 W$ H. l
( @5 F3 T+ ~1 k9 x: A5 S
2、因从临床表现如头痛呕吐等进行鉴别诊断,影像学的表现可多样化,有时没有特异性,或不能反映;
/ \2 G5 m& Z p( N8 n7 y
* B9 K) f, H- \* U7 |7 E3、如之前未进行脑放射治疗者可行全脑放疗;- @$ S; M: C) A" ]# x% b4 e
/ }( x- V5 @) E5 O
4、尽量使用TKI,给病人一个机会,已有较多临床观察表明,TKI可能进入颅脑治疗脑及脑膜转移。
* z9 N/ p5 q6 y* _7 l$ F1 y& P: R0 h+ z! ]1 n
比较早期接触的肺腺癌脑膜转移病人是我的一位同学--南昌市某医院的副院长,在2001年3月诊断为肺腺癌多处椎骨转移,经化疗及TKI靶向治疗后肿瘤抑制,后在外地知名医院行手术切除肺部原发病灶。诊断后2年出现头痛,多次行增强MRI未发现颅内转移病变,头痛并遂渐出现视觉障碍后半年,增强MRI提示脑室明显增大,脑膜部分可见强化,考虑为脑膜转移。后行全脑放疗及半年鞘内注射MTX等抗癌药,并口服TKI(易瑞沙)。之后同学再生存了3年,且生活质量较好,基本能工作。
3 ^. O6 Y* b* {5 P4 X! ?1 g1 b' U6 b6 A: W" U6 b
初诊时为晚期肺癌的这位同学共生存了5年,其儿子从发病时的高三年级到大学毕业参加了工作,同学也算是了了一个心愿了。
7 i0 V1 ] s8 Q1 C* m3 h) j" J; b: Q |