好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。; o: m& ^. Z( d
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一、情况介绍" {" h* T; C7 x" x1 F/ O2 i
& h0 n6 y( f# n: X- D' D第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。$ V5 ~* L* t m2 j, ?- ~7 O
6 J) o6 Z8 B1 w' w6 V& `, S这次没有做CT检查。 G8 I& y$ z- T" U
+ [5 J7 W+ S3 d. M最近5个月指标：, J# b- F2 W) L s
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CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.892 e5 W2 R; u8 l; G2 Z0 D8 g
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
8 N; t1 J1 \4 G1 p! Z; c+ }) lCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
% x+ D! R# M- k6 L0 ~; Z0 PCA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90/ d/ o; W' f: i) {3 q
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
7 A" V" U7 K$ a* u5 R' G2 x0 i4 u" E5 _ B8 Q- g0 }4 K: d
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26# m5 ?1 R1 D' i
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17( E" Q5 a( w* R- {1 d d
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
$ E) }' I4 W$ ^& f9 R" ?碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
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# q* M3 w- {7 k/ j二、分析：8 }' n. z- T/ b/ v3 n
}; I* ^0 a+ r1 m7 g5 P8 d3 n
1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。9 W+ U8 ^; l/ p, z9 v1 [+ J+ y' ?2 b, `
" d5 p% Q+ E, {4 h/ a显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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) V6 ^- [7 N2 T- n0 O2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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7 ~9 L y" q) M. B/ ~. j3 z5 u# g/ H参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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% t$ b9 m+ F! C0 F+ Y9291(48mg)=2片易=0.5片特
" z; H7 b5 x' @7 e8 a+ u" M9291(96mg)=4片易=1片特
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。; v' r+ ~0 u" w" Z4 ~0 G
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3 ^/ K# P; p1 o6 ]. M2 t4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。; U/ X. ?! q3 I4 t& L
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; {9 w' X; s5 |三、其他回顾：0 J1 Q0 V, c# N9 G$ _
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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8 ^& U3 F4 M9 c1 B! s3 v) r9 G2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。5 P. F1 `" w' _
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！* n$ P- J5 ~, d+ c0 [/ d' a4 F
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）) \! @) N0 d) Z$ z$ Z: d2 Q
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。8 ~6 o: ~ u. X& m4 l3 U; k7 b
3 d6 |1 ^( f4 y J' ?5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！, r7 O3 u3 K- O& V7 @7 r1 s
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