好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。+ o& Q' m8 S% Q4 Y6 k+ z) c3 i y
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一、情况介绍. }7 m, O( l- e, r
" v' u5 m6 ^6 _, X" i第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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6 d: f% Y, J8 T这次没有做CT检查。3 C+ j2 X! _* g+ Q0 l' T
/ [( g4 E6 }2 T2 W& d {7 Q; l% |最近5个月指标：) ^$ ~' D5 _5 y
# s5 t8 |" I8 m" iCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89; }- ^" V( B4 @
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5- V: C* A* b4 ^5 ?" V- D9 @
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200) @# n3 e% O% H0 e
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.906 d1 c' @7 a$ u" o9 E, f
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.839 a1 Q1 k q- `- s! `& n
2 V! j6 T4 M3 Y& V3 I9 e5 _; u谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26* g2 U2 f5 `2 C/ \. k( S
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->170 W" q# b1 |, [+ l/ c: t8 B
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->238 E, j' a# a% x' ~. O! K
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100/ _2 Y5 D0 S+ l6 `
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% \% k( L1 c M1 j/ m7 c4 [二、分析：
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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( {& ^ q9 G8 X8 ^CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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3 S* U6 t% Y8 Y" m显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。7 o4 ?2 {8 A1 i
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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9291(48mg)=2片易=0.5片特2 O% ~* j( P- g; c6 a- q
9291(96mg)=4片易=1片特
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# x- b7 Y5 s1 d' V3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。" D; q$ G8 Q- W, U1 w
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。+ D% x$ i1 L% u8 `# I) i: w
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: j- e0 _* U) |) t三、其他回顾：$ z7 h- e( {- [6 k" Y6 v2 Z
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。- [1 P- L* a. p Z& Y
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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G6 e5 N8 O. B4 N: ?1 f听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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; |, O: W3 u' K) w$ d3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。+ X& @# C7 y% c
8 @" e0 ^ P( }5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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3 b4 _1 X# n- e现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！, _. H, |" e' o5 L% B9 e
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