母亲肺腺癌脑转，EGFR21号突变，一线直接上9291联合贝伐，两年病情稳定

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本帖最后由 ddvv 于 2020-12-26 00:12 编辑

母亲，65岁，18年12月确诊肺腺癌+淋巴结转移+多发脑转移+EGFR 21号外显子L858R错义突变(17.68%)+TP53(5号外显子移码突变，丰度14.41%)+PD-L1表达5%，症状不明显，有时咳嗽，偶尔头晕。
一线上奥西替尼9291联合贝伐。
2019.9 目前8个月了，7月底复查，肺部大小没有变化，脑部说是新增加了三个小病灶，分别约0.6、0.3、0.4cm。医生建议做全脑放疗（说是可能有看不见的病灶，所以建议全脑），但担心副作用太大。
又找了医生仔细对照了片子，所谓新增的转移灶应该是原来就有的，所以不算进展，决定继续吃药先不放疗了。
9月底复查核磁结果今天出来了，脑部几个病灶都没有变化，证实了确实不是新增的，放心了。

2020.12.22 今年多数三个月复查一次，此前复查影像均变化不大，但CEA缓慢增长。本次CT-左肺上叶1.2*0.9，大致同前；B超-胆囊息肉，双肾囊肿，未见肿大淋巴结；核磁-右顶叶6mm，右枕叶5mm（稍增大）；CEA本次11.3。医生建议贝伐换为阿帕替尼，一个月后复查。
24日开始吃，但血压较高，高时达到180-190，每天一片降压药控制不住，考虑到刚打完贝伐，药力叠加，准备停药几天观察看看。
希望奥希替尼长期有效~~~~

--------治疗方案（18.12.13开始）--------
泰瑞沙(80mg/d)+贝伐单抗(静点7.5mg/kg，三周一次)。
截止2019.7.31，泰瑞沙7.5月，贝伐珠单抗11次。
2020.12.22 最近一次贝伐。

-------------定期复查记录-------------------
复查结果：
2018.12.3 基线情况：B超-左颈部V区淋巴结变大2.2*1.5*0.9cm；CT-左肺上叶3.9*2.4cm；核磁-脑内多发异常强化灶不少于5个，最大者右顶叶直径1.3cm；CEA:17.43；
2019.1.14 治疗1个月复查，效果明显：B超-颈部左侧较大淋巴结较大者0.8*0.5，大幅缩小；CT-左肺上叶结节由约3*2cm缩小到2*1.5；核磁-双侧大小脑较大结节由1cm缩小到0.3cm，多个小结节消失；CEA由17.43下降到8.33；
2019.3.14 治疗3个月复查，效果较明显：B超-左侧锁骨淋巴结由0.8*0.5cm缩小到0.5*0.2cm；CT-左肺上叶结节由约2*1.5cm缩小到1.4*0.6；核磁-左侧桥小脑脚约0.7*0.5cm；CEA由8.33下降到7.14；
2019.5.21 治疗5个月复查，有效果：B超-左侧锁骨小淋巴结0.4*0.4，变化不大；CT-左肺上叶结节由约1.4*0.6缩小到1.1*0.6；核磁-左侧小脑约0.7*0.5cm，大致同前；CEA由7.14降到6.15；
2019.7.23 治疗7个月复查，局部耐药？B超-左侧锁骨小淋巴结0.5*0.4，变化不大；CT-左肺上叶结节1.1*0.6，大致同前；核磁-左侧小脑约0.7*0.5cm，大致同前，双侧顶叶及左侧枕叶新见强化灶，分别约0.6、0.3、0.4cm；CEA-原6.15，现6.26，变化不大；

-------------附确诊检查记录-------------------
2018.11.21 增强CT，左肺上叶3.9*2.4及磨玻璃影，右肺下叶锁条影，纵隔、左侧肺门多发淋巴结影。考虑左肺上叶肺癌及双肺早期肺癌；
2018.11.27 PET-CT，左上肺高代谢团块,考虑肺癌；右侧顶叶及左侧小脑多发高密度结节伴代谢增高,颈胸部多发高代谢淋巴结,考虑多发转移；右肺下叶脊柱旁索条影伴轻度代谢,考虑炎性改变；
2018.12.1 头部核磁，脑内多发异常强化灶，最大者右顶叶直径1.3，考虑多发淋巴瘤，双侧上颌窦炎。医生看片发现转移灶不少于5个，2大3小，考虑脑转；
2018.12.1 血液肿瘤标志物，CEA:17.43ug/L，CYFRA21-1：6.05ng/ml；担心进展快今晚开始盲吃凯美纳，3粒/天，2日上午有头晕，下午好转（副作用？脑转症状？）；
2018.12.3 淋巴超声造影穿刺活检，左颈部V区淋巴结变大2.2*1.5*0.9cm，组织/血液基因检测；
2018.12.4 停掉凯美纳，为防止干扰可能的免疫药物PD-1抑制剂，共吃了7片药，期间未有皮疹及腹泻等副作用；
2018.12.11 病理及免疫组化显示肺来源转移性腺癌(CK7+，NapsinA+，TTF-1+，PAX-8-，ER-，ALK/Ventana-);
2018.12.11 基因检测结果：PD-L1表达5%; EGFR 21号外显子p.L858R错义突变，丰度17.68%; TP53 5号外显子移码突变，丰度14.41%; CCND1 1号外显子剪切区域突变，丰度13.87%; CTNNB1 3号外显子p.D32H错义突变，丰度8.25%。

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2018年过去了，妈妈开始治疗半个多月了，目前一切稳定，症状也不明显，就是有几次血压高，吃了降压药后降下来，应该是贝伐单抗的副作用。
愿靶向药长期有效！
愿妈妈早日康复！
愿所有与癌共舞的病友们早日康复！
愿人类早日攻克癌症！
愿家属们少些压力，多些快乐！

-------------18.12.12求助问题---------
家母病理刚出来，有两个问题求助大家，希望给点建议，问了几个医生意见也不一致，相当犹豫：
1.靶向药直接上三代奥希替尼(9291)，还是先上易瑞沙、凯美纳之类的一代或二代药，等耐药了再上三代(不考虑费用多少)，总生存期哪种更长; 2.头部是否需要马上放疗，还是看看靶向药效果再说，如果放疗是定点清除还是全脑放疗，考虑副作用和收益，定点放疗的话伽马刀/X刀/射波刀/速锋刀等哪种更好?

我看了肺癌治疗指南，有人做过研究，一代耐药再换三代，无进展生存期分别是10个月，加起来20个月，直接上9291约19个月，这么看直接上更好?但这种研究可靠性多高呢?

-------------18.11.30求助问题---------
初步诊断肺癌脑转，下一步活检+基因检测，等结果期间想盲吃凯美纳行不行？求助
母亲做了ct和pet-ct，初步诊断肺癌+淋巴转移+脑转，正安排做病理和基因检测，但结果需要两三周多才能出来，现在基本没症状，担心这段时间进展快，等结果期间想盲吃凯美纳，如果有效果就吃对了，没效果的话不知道有没有什么害处，比如对将来其他药物的抗药性的影响，以及其他影响？哪位了解的帮帮忙，实在是不知如何是好！

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