永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
, x& S- a8 j- F建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

& y7 U& |" J/ n9 C* V& T: a: a根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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3 R( y1 `  Q2 ?+ U/ H. }( X& `2 a根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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* W3 B% L# g; M1 q) [+ X今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
- b( |, q2 _' W3 i明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
: e! C; |5 d9 B( }6 B) T/ \大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
# R) l4 M8 m: j( H; i6 b2 K3 `, p  J从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
, r8 y0 W0 d6 v; z; w此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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9 }* t* {$ I$ A* m- S1 C针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

! `/ l( I+ ^7 m, H以EGFR位点突变的患者为例：
2 u# T% h: e6 a! L可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

/ P! t% D' |6 h7 i5 y（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

+ v1 O# q' r  f6 O) j# u一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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! \" U; C. j# r4 l7 {8 k祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 # v4 M  E0 B: v6 J	2月 1 i; w3 i2 P  j
体重（公斤） ; q' S* p3 O8 _/ p	75
血压 ) P& w0 F7 k" |7 C0 w: @	正常 " ?0 G- l" [4 b8 S" L	& D3 f9 X/ n$ n* }
心率 8 H" n. `; n9 Z# v% h0 ~+ b	正常	k4 b! H# j( X3 g6 c# W7 L
胸部 : V0 C$ \1 w4 Y1 N, @( [5 p" }9 I	无胸闷，无胸痛	+ r: t" Q, a. [; e; z
呼吸系统 6 @; c: m$ d8 F' ?2 s, X$ S8 n	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 : c8 K# J/ B8 E	1 A4 ]3 }! |# i
疼痛感 2 L1 z8 t! J. i3 u3 A4 \	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	5 i; |; V) }, N9 }' f6 t9 _. Z
排便 4 }% m5 _4 I+ |# D! A* U( a	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 + I- i. c! e% G( X$ ]& }
排尿 0 Y' b+ a9 M' L* `	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	% B. V. g: S0 ?! m% j
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 0 T; W6 ^6 g) k
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷 / f% Z2 B: A5 E( ?) L& V	8 Y6 [* }' |6 ]: i0 n" w0 [
胃 8 r9 J4 E& S; ]0 {7 m1 Q	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	/ B7 t! a$ ~  H" A/ b% F
肌肉 + ~' }9 r/ {: D: E; H! m6 L	无肌肉酸痛，无抽筋症状	9 Q! w, e% `- D6 _5 l0 ~  d
头部 # {- e- W$ A- h1 f$ M8 W	无头晕，无晕眩，无疼痛	1 F1 U1 X, W- e$ G- Q+ j
头发 ' y. R7 R! i- g1 w* ?0 P	无掉发
皮肤 1 J+ [8 i4 h" g8 @4 a) @. P	面部皮疹较上月好转	. l- `- b7 n  N/ `) u6 T5 a: {
口腔 " A) _# n6 T* K8 h9 `1 R	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 5 k* o8 y- e+ b4 L) y) V* k! I7 ~
声音	略嘶哑 $ U% R  \9 r2 g0 o3 X6 @5 D" A6 Y( [; X
鼻	清水鼻涕
耳朵 3 r/ `' ]8 u) h, v	无耳鸣	3 ~: p( j4 h; F
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 0 x& a, m$ s7 p0 H1 C
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 5 i5 m& A6 t$ }& h, R8 {( k	( M; P, h/ a: E1 R
其余不适感 ( }( L" m, _3 c& g! ~/ k  I	其余部位无疼痛或不适感	1 H5 R9 t) O) n, x% B6 _+ D* o