易瑞莎11个月后耐药，下一步该怎么走

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女，56周岁，身高150，体重50公斤，有高血压病史。19年11月因咳嗽数月于医院检查出肺部肿瘤，当时体感较好，除有咳嗽、憋气、体重减轻以及胸部腰部偶有痛感外再无别的不适。2019年11月4日开始住院并进行一系列检查，根据检查以及肺部活检得出了如下检查结果：肺腺癌四期（中分化），纵膈淋巴、胸膜（有大量胸水）、双侧颈部淋巴和骨L1、T4均有转移，下肢静脉血栓，无脑转，后进行基因检测为EGFR19突变。具体治疗过程如下：
1.2019年11月4日开始住院，右肺肿瘤33毫米＊36毫米。胸腔引流4000ml，8日静脉培美曲塞＋胸腔注射顺铂，恩度，12日胸腔注射顺铂恩度，13号出院，完成了第一次化疗。
2.2019年11月21日基因检测结果为19缺失突变（因医生建议完成两次化疗再吃药，所以没有立即用靶向药）
3.2019年12月4日第二次住院期间，胸腔引流2800。静脉注射培美曲塞，胸腔灌注顺铂，9日胸腔灌注顺铂，下肢血栓情况好转，10日出院，完成了第二次化疗。
4.12月11日骨扫描结果为T1，L4椎体溶骨型骨转移，12日在家注射尹班磷酸钠四支。
病人完成每次化疗在家恢复期间每日口服善存一片，拜瑞妥15mg一片。
5.12月26日进行两次化疗后的复查，检查结果显示癌胚抗原以及cea等指标均有下降，肺部肿瘤缩小近一半，胸腔引流500ml，拿到吉非替尼后回家。
6.从12月27日开始服用吉非替尼。
病人每日服用的药物为吉非替尼、拜瑞妥、参一胶囊、善存维生素、并每月注射伊班磷酸钠四支。
7.2月14日进行吃药后第一次复查，肿瘤12毫米＊11毫米，癌胚抗原及cea等指标均在正常值范围内，下肢静脉血栓消失，一侧颈部淋巴结肿大消失，肺部肿瘤缩小2毫米，仍有胸水，并未进行处理，肝功稍有损伤。
8.4月16日吃药后第二次复查，仍有胸腔积液，肿瘤略缩小，没有下肢静脉血血栓，显示右侧淋巴结显示肿大
9.7月20日复查，双侧颈部淋巴结消失没有报告，无下肢静脉血栓，肺部肿瘤小较前相仿，胸部积液减少，双肺弥漫微小结节，较前相仿，右肺有炎症
10。9月8日复查，双侧颈部淋巴结消失，无下肢静脉血栓，肿瘤略弱小为11毫米＊9毫米，仍有少量胸水
11.11月16日复查，肿瘤增大为20毫米＊13毫米，有少量胸水
耐药应该如何治疗
准备进行基因检测了，看看是否有790突变
如果有790的话，是先进行化疗还是直接吃9291
更能延长病人的生存期

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