恳请指点，肺鳞状细胞癌Ⅱb级（pT2N1M0）

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本帖最后由笨猪于 2013-10-5 12:47 编辑


   本人，男，49岁，烟龄25年，没有咳嗽等症状。2012年12月5日体检时发现右上肺阴影，约3.3*4.0cm。12月10日至24日在省立医院做支气管镜和穿刺等检查未有定论。12月24日至2013年1月7日做为期14天的抗感染治疗，吸收不明显。
   2013年3月1日行根治术诊断为：
   ㈠3月5日病理报告：
肉眼所见：
1、（第2组淋巴结）找到疑似淋巴结9个。
2、（第4组淋巴结）找到疑似淋巴结12个。
3、（第7组淋巴结）找到疑似淋巴结4个。全
4、（第9组淋巴结）找到疑似淋巴结1个。全
5、（第11组淋巴结）找到疑似淋巴结4个。全
6、（第12组淋巴结）找到疑似淋巴结1个。全
以上淋巴结大小0.8cm*0.5cm*0.5cm-0.2cm*0.2cm*0.2cm，切面灰白，质中。
病理诊断：
1、找到（第2组）淋巴结0/7个，（第4组）淋巴结0/8个，（第7组）淋巴结0/3个，（第11组）淋巴结2/4个，（第12组）淋巴结0/3个见癌转移。
2、（第9组淋巴结）送检为纤维、脂肪及脉管组织。
㈡3月7日病理报告：
肉眼所见：（右上肺）肺叶切除标本一份，大小15*10*4，支气管断端长0.7cm，管径1.5cm，肺被膜表面未见脐凹，切面紧靠肺被膜下及支气管处见一灰白色肿物，大小3.5cm*2.5cm*2.5cm，无包膜，界不清，灰白色，质较硬，似侵及肺被膜。找到疑似淋巴结7个，大小0.4cm*0.3cm*0.1cm-1.2cm*1cm*0.8cm，切面灰褐色，质中。
病理诊断：（右上肺）肺鳞状细胞癌Ⅱ级（pT2N1M0），侵犯肺被膜及软骨组织，支气管切端未见癌浸润，找到淋巴结8个，未见癌转移。免疫组化结果：ki-67(60%),RRM-1（++）， P53（++），GST-π（++），VGEF（+），P170（-），ERCC-1（-）。
   2013年4月4日至2013年6月15日进行四期的GP方案（健择+顺铂）化疗，其中第一次和第三次化疗前的ct情况如下：
第一次化疗前的ct情况（4月2日）：
检查所见：右侧胸壁术区软组织影稍增厚伴密度减低。右肺上叶术后改变，右肺中叶支气管开口处稍变窄，余右肺见少许散在斑片状，条索状密度增高影，边界较清楚。余肺纹理增多、增粗。纵膈内腔静脉后见小斑片状积液，右肺门见小淋巴结影，余纵膈内未见明显肿大淋巴结。所摄入双侧胸膜稍增厚，右侧胸腔少量积液，部分呈包裹性。所摄入肝左叶见一类圆形低密度影，边界尚清，最大径约2.6cm，增强扫描未见明显强化。
诊断：
1、右肺上叶术后改变，余右肺少许慢性炎症，右肺中叶支气管开口处稍变窄，建议隔期复查。
2、右侧胸腔少量积液，部分呈包裹性。
3、所摄入肝左叶囊肿。
   第三次化疗前的ct情况（5月14日）：
检查所见：右肺上叶术后改变，右肺中叶支气管开口处稍变窄，余右肺见少许散在斑片状，条索状密度增高影，边界较清楚。余肺纹理增多、增粗。右侧胸廊入口及纵膈内主脉动脉窗内散在淋巴结轻度增大，最大约10mm，所摄入双侧胸膜稍增厚，右侧胸腔少量积液，部分呈包裹性。所摄入肝左叶见一类圆形低密度影，边界尚清，最大径约2.6cm，增强扫描未见明显强化。
诊断：
1、右肺上叶切除术后改变，余右肺少许慢性炎症，右肺中叶支气管开口处稍变窄，建议隔期复查。
2、右侧胸廊入口及纵膈内主脉动脉窗内散在淋巴结轻度增大，建议隔期复查。
3、右侧胸腔少量积液，部分呈包裹性。
4、所摄入肝左叶囊肿。

化疗过程中虽然恶心明显但也只有最后一天吐过一次，血常规和生化等指标基本正常，但第三次开始红细胞、血红蛋白和红细胞压积有所偏低，自始至终肿瘤指标都在正常范围内，没检测基因突变，现在的状况是舌苔厚白、盗汗（早上醒来时胸部盗汗）、喉咙有异物感（第三次化疗开始出现的，去年12月份体检时说是咽炎和扁桃体Ⅰ度肿大）。出院医嘱是定期呼吸内科复诊、定期复查肺部ct，迷茫中