4 易瑞沙、特罗凯耐药后的选择
0 m( D3 f% N, T- i& R4.1 易瑞沙和特罗凯能换用吗?" h1 X( \5 c% ~& X
(1)易瑞沙替换为特罗凯
. t) s7 T4 p8 p1 S J易瑞沙治疗进展后,换为特罗凯是否有效。这一设想的根源在于,易瑞沙的临床使用剂量是250 mg/d,低于其最大耐受剂量(1000 mg/d),血浆稳态浓度不超过0.5 μmol/L;而特罗凯的临床使用剂量(150 mg/d)正是其最大耐受剂量,血浆稳态浓度超过1.5 μmol/L。因出现L747S突变而对易瑞沙耐药者,特罗凯可能有效。对易瑞沙耐药的EGFR突变阳性肿瘤大多伴有T790M突变或MET扩增,目前认为,这样的肿瘤对特罗凯也有交叉耐药,临床前体外研究显示,抑制含有T790M突变或MET扩增的EGFR突变阳性NSCLC细胞株的易瑞沙或特罗凯浓度须超过5 μmol/L。! N/ u, J6 l1 K w
(2)从特罗凯替换为易瑞沙
2 L8 b! F+ W5 v+ I. p- ]服用特罗凯肝毒性过大,或者得了间质性肺炎,经治疗后,换为服用易瑞沙,仍很有可能有效。
9 Q( r, b+ C8 v" _! p+ G而特罗凯耐药后,换成易瑞沙,有效的可能性很小。应在二药之间插入化疗。
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