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八十岁母亲肺腺癌,抗癌六年

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1919881 2051 草船借箭 发表于 2013-9-1 21:31:31 | 置顶 | 精华 |
浙江雅  小学六年级 发表于 2014-11-4 11:32:37 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
不小心按到反对了
宁静致远...  小学六年级 发表于 2014-11-4 20:32:23 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
学习了。祝愿你母亲越来越好!
' u5 ~* R# {8 ?- h

点评

谢谢祝福!  发表于 2014-11-5 10:47
253806835  初中二年级 发表于 2014-11-4 23:36:12 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
草船借箭 发表于 2014-2-26 10:51
# H; j9 {1 Z6 X$ S( K纵观整个肿瘤治疗历史,限制系统治疗的成功应用以达到治愈或者延长总生存时间(overall survival) ...

" d. b  U0 e% k$ w1 k: _; o/ ?好,我妈妈左下肢血栓形成有一个月了,11天前住院冶疗无效,打肝素和华法林冶疗,一直高烧,医生说,可能是癌栓不是血栓,如果是癌栓的话,该怎么冶疗
草船借箭  超级版主 发表于 2014-11-5 10:45:42 | 显示全部楼层 来自: 山东烟台
非小细胞肺癌尤其是肺腺癌由于容易早期出现血行转移,故在临床上会遇到较多肺癌伴脑转移的初治患者。对于脑转移病人治疗策略应如何制订,是否应早期采取全颅放疗,临床上存在较多争议。我的治疗体会总结如下:9 s% ~+ `) |0 W5 d' `. Q: l
1、        目前有文献证实可透过血脑屏障的药物:培美曲赛、EGFR-TKI靶向药等,在临床使用过程中也得到了证实。4 w9 z, Q& p( _8 Z% A: W
2、        对于脑部单发转移灶,可考虑伽马刀局部治疗,因全颅放疗易导致患者智力下降,从而影响生活质量;且为将来可能发生的脑转移灶进展留下了全颅放疗的机会。如病灶较大,水肿明显,压迫症状明显,而肺内病灶为单发,还可考虑外科手术切除。/ k3 k  `1 U6 B
3、        对于NSCLC伴脑多发转移、无明显颅内压增高症状的初治患者,如EGFR存在敏感基因突变,可考虑一线EGFR-TKI靶向药治疗。此时可以先服药观察药物疗效;2到3周后复查脑部磁共振观察脑部转移灶变化情况,如病灶明显缩小,可以不考虑全颅放疗;如病灶无缩小甚至增大,则应尽快全颅放疗。( l/ X. ^8 g5 l5 Y/ P. V/ K7 p# X
4、        对于NSCLC伴脑多发转移、伴明显颅内压增高症状的初治患者,为安全起见,可早期行全颅放疗。
) f( V/ O  h8 Z3 |. O& _8 R

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草船借箭  超级版主 发表于 2014-11-5 20:05:21 | 显示全部楼层 来自: 山东烟台
一项对2004年1月-2010年9月在美国犹太总医院被确诊为非小细胞肺癌(NSCLC)患者的回顾性分析表明,不同的诊断技术对于诊断NSCLC的细胞分化和基因表达状态的价值各不相同, 包括手术活检、非手术组织学活检(腔内活检和经皮肺穿刺活检)、经支气管镜细针穿刺术(TBNA)、经胸腔细针穿刺术(TTNA)、支气管肺泡灌洗术(BAL)和胸水标本找癌细胞等。(J Thorac Oncol. 2014,9:1120)" I1 \! h4 b! g, A0 P
6 G' _5 \; g% k8 i" k# G; u
随着NSCLC个体化治疗的进步,基于肿瘤细胞和分子层面差异的治疗已逐渐成为标准化治疗。为了进一步研究不同诊断技术在诊断NSCLC细胞分化和基因状态中的价值,Albanna等分析了2004年1月-2010年9月期间在犹太总医院被确诊为NSCLC的所有患者,这些患者采用不同的诊断技术进行明确诊断。, s2 z1 S" l* F) d; A+ O9 @
! \; s0 I- U4 P# r
结果显示,共有702例患者组织学确诊为NSCLC,其中269例患者同时行表皮生长因子受体(EGFR)基因突变检测。手术标本对细胞亚型和EGFR基因突变状态的误诊率最低(分别为0%和1.8%),其次是TTNA(14%和10%)和组织学活检(两者都为18%),而TBNA的误诊率较高(分别是39%和30%)。虽然BAL和胸水标本可以提供较为满意的细胞分化结果(分别是20%和11%),但是当其结果与手术病理结果(金标准)相比,不一致率达6%。
) `8 L- j. {" \  t
& o: X' Q& q- m4 x$ ]3 J研究者指出,影像学引导下的TTNA和组织学活检可以获得较为满意的分子和组织学病理诊断结果,而TBNA诊断的准确性比较低。他们认为,需要进一步进行研究来评价BAL和胸水标本用于诊断EGFR基因突变的准确性,并最终阐明NSCLC的细胞亚型。
0 b5 P: _: K; y1 L) x
草船借箭  超级版主 发表于 2014-11-5 21:06:21 | 显示全部楼层 来自: 山东烟台
为何用yl药剂量要较成品药高这么多以BIBW2992为例,老马兄在帖中提及「上市剂型为40mg,30mg,20mg,相当于(59.12 mg, 44.34 mg, 29.56 mg 阿法替尼双马来酸盐)」,但2992纯度不是已有99%吗?照理就算多,都只会多数个mg。另外,我亦见有坛友只以成品药剂量装药,不会加多。: ?3 ^9 w" D  P6 B$ _& j
这个跟纯度无关。
: h% |$ m8 o0 f" i. K" Y# {很多药物本身不是很稳定,而成盐以后可以增加稳定性。在体内,这些盐会还原为原型,发挥药效。这是药物研发中常用的方法。而盐酸盐是成本相对低廉的一种。
' n7 ?5 K. z( ]# Y9 K* V成品药的含量是指有效成分的重量, 例如40mg的阿法替尼,每颗药片就算去除辅料的实际重量也大于40mg。1克yl是指药物有效成分 + 盐的总重量为1克,由于盐本身也是占重量的,所以有效成分必然低于1克。 需要根据不同的盐类来计算出有效成分的实际重量。7 @" l' G4 u4 r& N
yl有溴化盐(棕红色)、盐酸盐(黄色)、碱(白色)、苹果酸盐。& @7 G9 L( K' V( H; |
按照成品标称的剂量装肯定是不足量的(盐酸盐相当于90.9%),但是由于大部分患者实际上并不需要用到最大限制剂量(MTD)也可以有效,所以一般情况不会影响药效。

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印水流霜  高中二年级 发表于 2014-11-5 21:32:03 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
草船借箭 发表于 2014-11-5 21:06
0 ?9 C) ^( A: P: E- R2 {, v为何用yl药剂量要较成品药高这么多以BIBW2992为例,老马兄在帖中提及「上市剂型为40mg,30mg,20mg,相当于( ...

4 ?, M& W: o7 s% j3 `谢谢草船,我这几天一直在纠结为什么2992医院实验组是40mg,而明明已达到99%的纯度,却还是要上到60甚至70mg,正好有幸看到你的帖子,学习了,谢谢~!
qnxc  初中一年级 发表于 2014-11-11 22:28:05 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
你好,我也是成都的,我家病人在吃易瑞沙已经30天了,今天发现手上出现皮疹,我看到您的帖子里提到百多邦可以应对,想问问百多邦哪个厂家的效果更好?
乐乐爱妈妈  初中三年级 发表于 2014-11-13 17:28:13 | 显示全部楼层 来自: 中国
草船兄您好,我妈妈肺腺晚期,治疗史:, j1 Y6 E# L$ u# }- o
易有效,7个月耐药
2 }4 `1 A, {* \6 p" z2992有效,2个半月耐药+ ]+ _+ t$ x, ~. @
WZ4002无效,1个月病灶进展三倍  ~) m" O8 c: B' x: V
299804+120联用,5周,主病灶维持不变,肺内转移病灶增多
" N5 h7 e- b1 q4 C9 h8 Q易3个月无效,病灶增大
! `" a3 N! z7 u* P力比泰+顺铂两个疗程后空窗1个月,病灶增大
- _' }! s9 b. W" _. w* h: O用回易瑞沙4个月,病灶再次增大(8.4*6.7)# O# V9 M% [2 k- y
9291(80mg)加易(一天一粒)一个月,加特(两天一粒)半个月,病灶增大到9*7,有胸水,咳嗽剧烈/ j: ^: w/ m5 S3 K2 b
% z/ h5 O- Z8 j6 R
现在真的是有些不知道下一步怎么走了,请草船兄指点一下。是否试一试一个月的299804?或者暂时特罗凯一天一粒,同时盲试一下阿西?请草船兄指点,不胜感激!
' G3 {/ F7 I2 S# @0 f
1 a0 b8 y' C. x% w! i
; }0 n% K1 e8 n/ y* P* Z; z
草船借箭  超级版主 发表于 2014-11-13 18:36:14 | 显示全部楼层 来自: 山东烟台
乐乐爱妈妈 发表于 2014-11-13 17:28& Y) k9 c1 L1 p# o" ?; v; D( d6 d
草船兄您好,我妈妈肺腺晚期,治疗史:
* z6 I6 |+ c, Q6 i6 H/ P易有效,7个月耐药
3 Y* u: K& b5 P2992有效,2个半月耐药

2 A. T8 V+ T: O2 ]& w: `7 {现在这种情况,如果条件允许,最好是重新穿刺确定一下,耐药的基因突变,为靶向药指导方向。
. n7 |1 L1 i$ ^如果不可能,盲试的话,可以考虑下CMET药,如XL184、克挫替尼、或者INC280;
+ ?3 X3 o! G* L5 }, T; G# J/ g0 M; O. S也可以考虑下依托泊苷口服化疗药联合BKM120试试,EGFR耐药后有一定的比例会变成小细胞癌。

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