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2022年4月确诊，2023年7月奥希替尼耐药原发病灶稳定，但是两个月之内两次脑转移，定位放疗后联合安罗替尼吃了3盒副作用太大停掉了，现在脑转移多发，上个月因为胸水住院治疗局部顺铂➕全身贝伐➕奥希，回家之后腿软，提不了重物，昨天一个月去复查结果出来了，医生建议试试双倍伏美，病人现在身体虚，化疗感觉扛不住，现在有点像无头苍蝇了。偶然间发现杨衿记杨教授的号可以挂，我们一直在河南省内治疗的，感觉水平有限，想着现在有没有必要去广东人民医院让专家看看？
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共49条精彩回复，最后回复于 2024-5-6 02:11
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@阳光～ @申医生 @地狱老师 辛苦老师们帮忙看看 |
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可能有潜在突变，没检出来。取样原因、检测原因等。
大小医院，肿瘤内科治疗，基本上没啥差别。当然，极少部分不负责任的医生除外。
不外乎那么几种手段，放化疗，免疫靶向抗血管。
单纯说靶向的话，实在没有头绪，就盲试。逮着广谱靶点的上，有效果再从中去筛。
阿法加克唑，奥 西耐药后，可以优先试的方案，不过对头部效果欠佳。 |
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你可以把所有的检查报告带过去，把治疗过程整理好一起咨询，不用带病人，奥西短时间耐药，还是有原因的，无非是靶点复杂或者靶点丰度低，靶点丰度低，大概治疗思路就是联合化疗或者联合抗血管药物这样，靶点复杂就是需要找到干扰靶点的，现在基因检测没办法给准确指导，那后续治疗要不就是联合化疗，要不就是靶向联合盲试，再一个脑部多发，这个才是最麻烦的，你家不管用什么方案，必须马上调整了，不能拖，药物入脑也是一个很重要的选择 |
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cd529 发表于 2024-05-02 08:58
可能有潜在突变，没检出来。取样原因、检测原因等。
大小医院，肿瘤内科治疗，基本上没啥差别。当然，极少部分不负责任的医生除外。
不外乎那么几种手段，放化疗，免疫靶向抗血管。
单纯说靶向的话，实在没有头绪，就盲试。逮着广谱靶点的上，有效果再从中去筛。
阿法加克唑，奥 西耐药后，可以优先试的方案，不过对头部效果欠佳。
图1是第一次做基因检测（2022.4月） 图2.3是2024.1月的基因检测 其实2023年耐药之后抽血查了一次 但是egfr21的靶点都消失了 24年又选择用组织做了一次 病理切片显示融合了%10的小细胞 pdl1表达是0
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阳光～ 发表于 2024-05-02 12:19
你可以把所有的检查报告带过去，把治疗过程整理好一起咨询，不用带病人，奥西短时间耐药，还是有原因的，无非是靶点复杂或者靶点丰度低，靶点丰度低，大概治疗思路就是联合化疗或者联合抗血管药物这样，靶点复杂就是需要找到干扰靶点的，现在基因检测没办法给准确指导，那后续治疗要不就是联合化疗，要不就是靶向联合盲试，再一个脑部多发，这个才是最麻烦的，你家不管用什么方案，必须马上调整了，不能拖，药物入脑也是一个很重要的选择
阳光老师，刚才我见了医生，两个医生的方案也不一样，一个建议双倍伏美，一个建议安罗➕免疫 停掉奥希 可我家免疫表达是0我感觉质疑这方案 |
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阳光～ 发表于 2024-05-02 12:19
你可以把所有的检查报告带过去，把治疗过程整理好一起咨询，不用带病人，奥西短时间耐药，还是有原因的，无非是靶点复杂或者靶点丰度低，靶点丰度低，大概治疗思路就是联合化疗或者联合抗血管药物这样，靶点复杂就是需要找到干扰靶点的，现在基因检测没办法给准确指导，那后续治疗要不就是联合化疗，要不就是靶向联合盲试，再一个脑部多发，这个才是最麻烦的，你家不管用什么方案，必须马上调整了，不能拖，药物入脑也是一个很重要的选择
还说舒沃替尼也行 |
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阳光～ 发表于 2024-05-02 12:19
你可以把所有的检查报告带过去，把治疗过程整理好一起咨询，不用带病人，奥西短时间耐药，还是有原因的，无非是靶点复杂或者靶点丰度低，靶点丰度低，大概治疗思路就是联合化疗或者联合抗血管药物这样，靶点复杂就是需要找到干扰靶点的，现在基因检测没办法给准确指导，那后续治疗要不就是联合化疗，要不就是靶向联合盲试，再一个脑部多发，这个才是最麻烦的，你家不管用什么方案，必须马上调整了，不能拖，药物入脑也是一个很重要的选择
我现在好纠结 到底应该用那个方案 还是直接培美➕贝伐试试呢？ |
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