憨氏服务台

妈妈今年62岁，不吸烟，体重56公斤，几个月前查出肺腺癌，过程大致描述如下：
2012年7月，右下肋骨隐痛，拍X片无异常，无其它病症；
2012年8月，右下肋骨隐痛依旧，骨科拍X片无异常，无其它病症；
2012年10月1日，胸闷，喘气量不足，CT显示胸腔大量积液；10月8日转三甲医院检查；
    右侧胸腔大量积液，胸水肺癌三项： CEA 15.35 ，CYFRA2  58.66，NSE 33.50
      血肺癌三项： CEA 0.72
    右锁骨有肿大的淋巴结，穿刺查见癌细胞；
    胸水涂片查见癌细胞；
    基因检测结果：EGFR第19，20，21外显子未检测到上述突变或样本中突变低于检测下限；
    免疫组化： 癌细胞表达TTF1(+++)，NapsinA(++)，CDX2(-)，Villin(-)，CK20(-)，CK7(+++)，Mammaglobin(-)，GCDFP15(-)；
    会诊结论：胸腔积液，腺癌两肺转移CT3N3M1，IV期；
    建议治疗方案： 易瑞沙250mg/天，1月后复查CT，或培美曲塞+顺铂，2周期后根据胸水和锁骨上淋巴结变化判断疗效；
    磁共振、加强CT等检查显示，无骨转移，无脑转移，其它脏器正常；
    博宁用了3天；
2012年10月22日，第一次化疗前
    血肺癌三项： CEA 1.2，
2012年10月29日， 培美曲塞0.8g+顺铂20mgx5第一次化疗。
          化疗过程中偶有恶心，双下肢无水肿。
2012年11月24日， 培美曲塞0.8g+顺铂20mgx5第二次化疗。
          化疗过程中出现I度骨髓抑制，右侧胸腔有少量积液。
2012年12月15日，B超检查右锁骨肿大淋巴结体积变小约50%，无胸腔积液；
2012年12月19日， 培美曲塞0.8g+顺铂20mgx5第三次化疗。
           最近几天白细胞一直很低，迟迟不能出院，连续瑞白升白三天了，已经连续4天饮食差，体重减轻较快；
现有几个疑问，需要憨叔帮忙：
       1、从目前这些检查数据来看，是不是我妈CEA不敏感？无法以CEA值来作为癌变发展的判断依据？
       2、已经备好了两瓶印易，我想给她尝试一下药效；是在第三次化疗结束开始尝试好还是在哪个其它时间段尝试好？
       3、既然当时基因检测结论是“无变异”，为什么医院还建议用易瑞沙呢？如果CEA不敏感，用易瑞沙如何判断效果呢？
先谢谢憨叔了

憨豆精神 发表于 2012-12-21 15:25

                               
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不要以为+号越多越好。
多少+号，是天生的，又是医院检的。
哪种有+号，就先吃抑制那种的药。在病情平稳 ...

憨叔，谢谢能给个意见 ,继续 易瑞沙还是阿西替尼  该怎么选择？

下面的是我母亲的治疗历史
母亲65岁， 170高，体重71公斤。2011年六月肿瘤医院穿刺检查发现右下肺腺癌（肺部肿瘤4.8*3.7，纵膈转移），脑转移 （多发7-8个小点，最大一个1.2*1.2），及3处骨转移。未手术及化疗，未做基因突变检测，

2011/6月10日 开始服英国易瑞沙，服药2个月效果较好，脑部 肺部 肿瘤 略有收缩
两个月后效果只是一般般控制
2012/2月 易瑞沙8个月 CEA  13.4 ， （ 此以前一直加服中药）
2012/ 5月10日 易瑞沙11个月，脑部MRI 影像显示有进展，加量 一粒英国版+一粒印度版 易瑞沙

2012/5/19日  换印版特罗凯
2012/ 5/22日 CEA  18.35 ，
2012/6/19， 特罗凯一个月 CEA  17.4
2012/ 7/19 特罗凯二个月 CEA 21.97 （此数据在上海肺科医院验的）， 行全脑放疗 （30GY/10FX),

换2992  YL 80mg/天
2012/ 8/22 2992 一月 CEA 21.16 ，
2012/ 9/20 2992 二月 CEA 27.38，。
2012/ 9/28日 CEA 26.34 ，

换凡德  YL 300mg/天
2012/10/27  凡德一月 CEA 24.56
2012/11/27  凡德二月 CEA 20.29     11/21胸部CT 右下肺部肿瘤目前5.3*6厘米，脑部在全脑放疗后 MRI检查 脑周边的减
                                                         少，中心两颗增大 一颗2.1*1.7，另一颗1.2*1.5.

换易瑞沙 YL 300mg/天  
2012/12/27  易瑞沙26天  CEA 19.2

免疫组化结果：VEGF + ,EGFR -, Her-2 少+

战斗到底 发表于 2012-12-26 22:32

                               
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憨先生您好
      您看这是免疫组化TTF -(十)CK(十 ) p63( +/- )ck5/6(+/- )syn(-)cd56(-)  肺非小细胞癌 ...

在上页复了。

战斗到底 发表于 2012-12-26 23:02

                               
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做免疫组化是不是从气管镜取出肺里东西(蜡块 )

用什么方式取出来的都行，只要是肺肿瘤里的东西。

飘逸A 发表于 2012-12-27 07:03

                               
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憨叔还得麻烦您，我爸做B超显示腹部有胀气， 吃东西无法下咽，总觉得喉咙里有气顶着，每天打好多嗝，长肿瘤 ...

可能不仅是气。如果是气，不妨吃两天保和丸试试，看能不能放屁，那些气只要往下走而不往上走，就可吃下东西。
也可到消化内科求诊，看看能不能用点西药把那产气的因素消除。
如果没吃靶向药或没有效的靶向药可吃，是应该化疗。能不能走路与化疗无关的，化疗不需要好体力，好体力往往不需要化疗。
营养针可以打打，但恢复吃东西才能走得远。

猫咪爱麻麻 发表于 2012-12-27 09:57

                               
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谢谢憨叔，昨晚我妈服用一小袋杜密克，凌晨三点已排大便。现在做痰培养，下步抗肺部感染。只是我妈仍觉腹 ...

积便不可能一次排清，排清后会恢复的。如果仍腹胀，吃2天中成药保和丸试试，能放屁就达到目的。
腹胀不影响靶向药；抗感染也不影响靶向药。

战斗到底 发表于 2012-12-27 10:37

                               
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憨先生您好 免疫组化医院只能作二项 EGFR HER-2 您看行吗

没什么行不行的，只作两项，就是知道抑制这两项的药吃了可能有没有效，另一种VEGF不能检就只好在病情平稳的时候尝试。

008 发表于 2012-12-27 11:01

                               
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http://www.yuaigongwu.com/thread-8634-1-1.html

憨叔你好，帮我看下吗？谢谢！

复了。

manxiu 发表于 2012-12-27 11:13

                               
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憨叔，您好！

我父亲吃易将近一个月了，请帮忙看下我家的帖子，我家吃易是有效还是无效呢？下一步该怎么 ...

复了。

憨豆精神 发表于 2012-11-28 20:41

                               
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我周二和周日晚都在教会。

憨叔，又来麻烦您了。我爸爸22号被病友传染感冒，流鼻涕咳嗽晚上睡觉偶有发烧不严重，吃了医院配的菊三感冒颗粒,吃了已经有五六天（主要成分：鬼针草、蒲公英、地丁、板蓝根、桔梗、野菊花等 功能主治：清热解毒、宣肺泻火、止咳化痰、用于上呼吸道感染疾患如：感冒发烧肺炎气管炎扁桃体炎等），现在咳嗽没有缓解，出门遇冷气就会加重，用奥沙利铂后畏寒，他现在应该吃些什么药呢？还有就是他血小板低，19号95,23号70，本应明后天去查，但是他现在不能出门，是不是该用些药呢？

上次您告诉我说停止化疗吃特罗凯或易瑞沙，抱歉我没有这么做，因为家人的意见是做两个疗程看一下（第一疗程11月26号上奥沙利铂200mg+口服替吉奥14天，医生叮嘱7天后再来第二疗程治疗。12月19号再次来到医院依旧奥沙利铂200mg+口服替吉奥14天)。但是现在副作用大，20号CEA从化疗前120上升到CEA148。我现在转了一个多月的易瑞沙，这个疗程后去医院复查，家人也倾向于吃靶向药了。