肺腺癌骨转13个月，请教下一步如何用药？

今天是第二次发帖，可能很多用词不是很准备，希望大家看了之后能够为我指一条往前的道路。
我妈妈在去年7月份检查出肺腺癌晚期（骨转），随后去南京的省第一人民医院治疗，经医生（卢）建议，化疗与靶向药交叉进行。化疗了6次，期间吃易瑞沙，10个月内妈妈的身体都挺不错的，期间CEA控制在5以下（转氨酶在120左右），在11个月以后，CEA有上升迹象，然后进行跟踪，从11月开始每月的变化如下：4.2-8.5-14.2-20-38。期间精神不好，没有食欲，脚无力，经常出现发麻的迹象。后来断定易瑞沙初步耐药，判断T790M突变，换4002（150MG*2）+易瑞沙一颗，一个月内人精神依然不是很好，头经常发晕，胃口不太好，手心脚心发热，不太想运动，期间做了检测，检查出来发现T790M并没有突变，her2基因也没有扩增，CMET也没有扩增，只有EGFR基因18、19、20、21外显子敏感突变（我妈在岗检出肺腺癌的时候做过穿刺，是21突变）。前天刚从南京回家，医生的建议是加量易瑞沙的（吃2颗），或者换特罗凯。这两天半边身子有些发麻，妈妈这个情况，下一步该如何做治疗方案？

化疗与靶向药交叉进行是有利于生存期提高，但也可能出现突变改变的情况
似乎是加量和换特罗凯比较合适

回在你家病情帖：

一、化疗与靶向药交叉进行，是否是在正常化疗的过程中断续地吃靶向？

如果化疗和靶向都有效的话自然会增加攻击效果，但缺点就是比较难区分化疗和靶向的效果，有效时间恐怕也比不上化疗完之后再靶向。而且，如果化疗无效而只是靶向有效的话，就无谓地承受了后面化疗的毒副作用。

我判断不出当初易瑞沙是否真的有效。CEA的上升已经连续4个月上升，且升幅大，即使之前易瑞沙有效，但易瑞沙加量到2颗恐怕意义已经不大，如果试加量法的话可直接上血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯。


二、易、特耐药后2992(74mg)通常能用3个月，2992对野生EGFR也有一定概率有效，我个人倾向于上2992(74mg)，如果连减缓一下CEA升速都做不到的话，易瑞沙是否曾经有效恐怕要打个问号。

之后考虑“4002(150mg)*2次+特”，如果不能遏制CEA上升，恐怕就不是T790M突变的问题，要试一下“特+184(50mg)”看对cMET和VEGFR2靶点的反应。


三、“头经常发晕”且“这两天半边身子有些发麻”，下次去医院的时候最好能检查一下是否出现了脑转。

你们家期间做检测，“只有EGFR基因18、19、20、21外显子敏感突变”应该是指检测内容包括这4个外显子，而不是4个外显子都有突变。

南宁阿梁 发表于 2015-9-11 20:49
回在你家病情帖：

一、化疗与靶向药交叉进行，是否是在正常化疗的过程中断续地吃靶向？

阿梁前辈，我妈在之前化疗的六次里和易瑞沙时交叉使用的，仅在化疗前三天停止，然后做化疗。化疗后的8个月单易瑞沙，cea一直减小。后来cea增高，做的血液检查，除了18 19 20 21 外显因子显示突变，其他t790m，cmet，her2都没有显示图标。现在暂时用的是医生给的建议一天吃两颗，但仍然没什么力气，准备这次查过cea看增幅，然后使用2992，阿良前辈，t790m没突变，用4002+特有用吗。

465670368 发表于 2015-9-12 17:49
阿梁前辈，我妈在之前化疗的六次里和易瑞沙时交叉使用的，仅在化疗前三天停止，然后做化疗。化疗后的8个 ...

易瑞沙“仅在化疗前三天停止，然后做化疗”，那化疗期间总共停几天易？化疗后几天再吃易？

“化疗后的8个月单易瑞沙，cea一直减小”，能cea一直减小，易瑞沙自然是有效，但仍然不能确定易瑞沙的效果大小。

最好能按“时间、CEA数值、肿瘤尺寸、做过的治疗”格式列一下情况，不要挤牙膏式地只介绍部分情况。

EGFR类药耐药后对药物浓度的要求上升很快，一天吃两颗感觉不到效果并不奇怪。

通常20外显因子显示突变就意味着有T790M突变，我还没见过18、19、20、21外显因子全部突变的病例。你看不清楚的话发个检测报告的截图上来我看看。

南宁阿梁 发表于 2015-9-13 15:30
易瑞沙“仅在化疗前三天停止，然后做化疗”，那化疗期间总共停几天易？化疗后几天再吃易？

“化疗后的 ...

阿粱哥，是我表述的不清楚，因为是那一栏有18 19 20 21因子突变，而我妈只有21突变。
去年7月28日在医院确诊，随后在南京省第一人民医院治疗。
医生给出建议是化疗+靶向交叉治疗。
初次检测，cea90  多发骨转 原发灶肿瘤体 2.2mm*1.8mm
服用易瑞沙7天，停了3天开始第一次化疗，3天后回家，妈妈显得病怏怏的，但是休息了4-5天后，人开始有精神，吃的也挺多的，然后开始服用易瑞沙，在28天后，检查身体，cea显示43。
后停3天易瑞沙，然后开始第二次化疗，8天后重新服用易瑞沙，28天后复查，并做了ct，cea9，肿瘤体缩小到只有一半。
然后重复以上化疗+靶向了6次，期间cea继续降低至5以内，最低在1.2。但肿瘤体并没有再缩小很多。
今年5月份复查cea开始升高到8.5。医生建议做2次化疗巩固，再6月份进行了一次化疗，cea依然升高到14.2，7月份一次化疗，cea升高到20，肿瘤体保持原样，没有增长。后觉得易瑞沙耐药，盲试了4002（150*2）+易瑞沙1颗，28天。cea升高到38。期间做了检测，检测结果见图，医生建议吃两颗易瑞沙，目前经常性头昏，思考能力缓慢，时常身体无力、发麻，有饱腹感，无食欲，手心脚心感觉发热，血压比之前略增（服用4002期间）。

465670368 发表于 2015-9-13 21:44
阿粱哥，是我表述的不清楚，因为是那一栏有18 19 20 21因子突变，而我妈只有21突变。
去年7月28日在医院 ...

如果CEA的最低点1.2出现在化疗+靶向的时候的话，则仍不能确定易瑞沙是否有效。

不排除CEA上升是脑转的可能，试2992(74mg)约一周左右，如果能耐受的话，再联299804(45mg)看看症状是否有改善。

如果299804有效的话要考虑入脑问题，之后试“9291(96mg)+2天1片特”看是否T790M突变；如果299804无效的话，则试“特+184(50mg)”看对cMET和VEGFR2靶点的反应。

南宁阿梁 发表于 2015-9-14 08:25
如果CEA的最低点1.2出现在化疗+靶向的时候的话，则仍不能确定易瑞沙是否有效。

不排除CEA上升是脑转的 ...

阿梁哥，我妈本周去医院做了增强CT，显示胸部肿瘤与上月相比相仿，脑部有增长，CEA也从上月的40增长到56，目前服用2992一个礼拜，可能2992的功效还没释放出来，是否就可以联用804了？

465670368 发表于 2015-9-22 15:09
阿梁哥，我妈本周去医院做了增强CT，显示胸部肿瘤与上月相比相仿，脑部有增长，CEA也从上月的40增长到56 ...

2992(74mg)如果能耐受的话，就联299804吧。如果联用无效的话要考虑不是EGFR方向的可能。