（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
3 M8 j9 t( B% C# o3 r5 ^! m想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

% Z0 o' Q) ~7 V3 T# l      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
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问题：
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$ t' H3 V% R3 O3 [* o, ^1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
0 R/ r$ O- m  `( F3 ?9 a, V+ W2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
) Z. W9 p0 S6 P( f   是否还需要其它药？
8 _. b2 v7 n! C6 N; p3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

( v# D' \  z, W( U将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

' e  o, x. x9 N0 \9 a1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

8 }5 @6 v  z3 ^4 j. G7 g1 p6 S问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI
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影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
! G$ k: ^5 E5 y* I" {7 b    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
3 ^, P+ S. R  j( W5 K( B! K( E2 \    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
; J% @6 F2 X9 R$ h& k    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
) `$ d) v( V6 Z0 H3 y1 D: a- u    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

% Z# [* w+ O3 k( ~- g9 F1 X; I意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
2 \  `3 \* H% o! N) U- M/ y3、右肾上腺区病灶较前略增大。
0 Z4 S6 j" v1 ]* }4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
- {# I. a, R* D5 f) Q6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

; |+ r' [1 j& @4 e5 x' c7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
( Q0 G6 Z. C' {     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
0 m! W( D! |9 b' f     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
, \, v! c8 i- }8 \7 ~8 |     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


! r) J, j& L$ h$ ^意见：
7 R8 f, ]& s; W& |* Q1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
- ~* I2 |0 E& `  }4 O% ^8 g3、右肾上腺区病灶较无明显增大
9 k  l9 |6 i9 k- X6 A' x4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
8 [' O/ ]' r. G; T5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
$ y2 G" ^. Y. b& G8 _- A6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

) O: ~/ X; P$ k# ^0 W7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
/ _$ e- k9 c1 A) G      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
$ `; T5 M2 A' r+ p/ i+ x" u      胆囊不较小，壁无明显增厚。
' o& f. R9 P% K8 U$ Q0 ^  h: V, |6 D      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
( X9 A! E( x* l+ z      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
7 k/ B1 F! T; m9 p      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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1 M$ e/ n8 l' i+ Y" X意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
) V5 ]  ?" P+ q3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
8 r$ A; B$ Q* q* ^4 u; B+ c4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
3 e! C9 \7 J5 p, h5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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& a; P* c( p3 V( Y将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

- k: K8 z0 I" Z6 {& w0 c9 d- y1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
. C9 _. R5 k  ?肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
- v8 ^! g. Y+ r: L不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

0 F2 q$ n  v) q. m$ F# y                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

9 J) i) l. ~- S8 ?非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

. f+ m" o1 s$ E* i1 @5 l; @7 b
0 y% z1 D3 t* K; a# ?将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
: i0 Y' _7 p7 ^1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
' e: n; D) H/ I4 Y9 _- c% T7 E' I$ _2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
5 ?. D7 V2 b) y  e
' P8 K6 }8 K/ V; K  b问题：
( r4 R; H) M2 ~1 E3 M- s/ M0 r1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

* I# ~6 n. s3 G$ D: \0 F2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
9 J  u- S* b" \, X2 V7 u$ r" Z
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

3 H- n8 O" b8 h. _4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
6 p/ v' y9 M* r. y( D
! K. _  [4 o! q3 ]" O; v9 s3 H现在用药：
' O: a0 ]( `& z8 A  a6 t( j1 n1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
9 Y7 A# o. v# L  b% R+ J

+ o% L: ^8 ?/ O. J$ f5 K' [问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
# I# t: v2 r- z  C! T" {2、阿西还可以继续用吗？

" {) _" Y/ \0 s  R4 K

先保护肝功能要紧