肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
( f+ K) ^. Y5 \3 t; E预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
7 S9 }3 Z, E3 [( v: ?7 ^ G% B; G分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。7 V1 A+ A/ N* H# r+ \/ a5 b
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
! X! V/ y. t& w4 b6 ~; d4 P' T. T
% L8 r, n: J/ oIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
$ X B( I% Z# f8 P F9 z在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
8 s7 M( M' S6 Z, h确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
4 l7 _% e1 B& }- Z: R* x: Z0 q UECT检查推荐人群2-3
" I3 d1 F2 [2 p9 n! M" e0 n3 V高钙血症
$ |2 J* U) i' s% |! L+ ~, i2 D, q血清碱性膦酸酶升高) f4 v! V# a6 x0 ]3 E" S4 J
血清乳酸脱氢酶升高 - r3 b) \2 ~ X6 C
病理性骨折或骨痛
7 b, g' e/ `0 E3 D9 d6 s1 u- @! L+ \6 v) ] n' |
放射性核素骨扫描 :
0 v. n1 U0 q- R% m, v" M敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)19 {9 k7 P' ~& `" r$ n; y! K9 I
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,% j. C) `5 ~/ N: g+ M0 M E+ U
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断. m1 I6 g: f6 S/ e: N
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
! L/ i! a1 [; U# A. ?
, h$ t% g" n/ P) D! p1 [对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断8 N! q& K; P4 |3 l! g
放射性核素骨显像扫描检查* j* k8 y) k3 v6 s' o
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查- ]% W! `2 p' d" j1 j5 A: k8 H* t
X线/CT/MRI检查% ]; U6 ]7 i8 y. u
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查2 V2 C' ?' [5 G0 f
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
* W1 ], a4 r% _ T
* x$ p1 P0 l; g/ Z( S肺癌骨转移的治疗手段/ v& J4 ?. d2 N0 x( v p* c
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等): A6 k& s# u* {3 H. X
手术治疗
& J8 H% f4 ^" y; Q7 n放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)- o: x8 L- ~# [/ `0 K+ r
镇痛治疗 ~" |! I' f3 q4 {2 P
双膦酸盐治疗3 t1 o7 G( E% v6 u2 e
1 s' {3 p, m2 p非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs( W0 [* o- s9 k1 x
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs/ M. W6 _2 n+ H3 G9 s4 P0 W5 u
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
) Q9 Z- e" D4 j
6 @& k! j( r8 [3 p7 Q1 {6 \
: d" y, L& ~3 p5 `9 A
' E& ~9 W: V. W/ p
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长1 c& n$ F) a3 }: J2 N) I. ?2 n
7 ?1 @( b3 J% G C! x; S
( ? V2 }$ B5 C4 e
治疗中的不良反应及监测7 j2 j8 k) x: w1 s
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
: U1 r. v0 d3 {6 T& B& [: C应避免滴注时间过快;6 y& e$ m9 p2 M
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |