肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
7 q4 I _* S+ g. Q0 \! i预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
- Z$ f4 z4 r$ D0 x! V分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
' ?+ v2 ~$ U& x0 n, a. b. m, T; W病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。8 S: x( u6 t/ C% e; T; |1 q a
( u- `4 \% N+ X/ ?& a+ SIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:" S }! P( J! {& `" u
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
, @; `- j+ [. w. D [4 m8 [' z确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
$ r9 {- E+ ~7 n- NECT检查推荐人群2-3
- o9 r; p0 G* s" O1 Q4 M9 I高钙血症" T) R O8 U2 ~) t
血清碱性膦酸酶升高
+ w8 w! c4 \' R血清乳酸脱氢酶升高
@5 K5 v/ s/ G1 R0 ~病理性骨折或骨痛
2 }. c& l0 h& a Q) E( {' g& T0 X. }) ?7 l
放射性核素骨扫描 :
8 ?) `+ Y; e5 m3 P8 @敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
3 { L r. H; H主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
0 I* e' o: N l0 VECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断$ V# j& i( I' h) B; C
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。! F' b' V! s6 d @& _$ y
! x5 E. @. L4 f( L7 f4 d
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
E1 _! a- l$ H0 Q放射性核素骨显像扫描检查
$ l# W8 u- u" g" m2 q- b7 B. e对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查# M; [) R3 r; z4 C$ \( V3 j
X线/CT/MRI检查
4 ^% e9 I+ K- ~. D8 A# Z患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
# N* [$ A- ]* |$ d, E9 S9 f证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
0 \6 e4 o- `" a& W: F% `6 c
% g) f3 R' y- k, k D% m肺癌骨转移的治疗手段) X a. x) i/ S; ~& R6 [
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
* a( a+ W4 C. ]9 K; b- G! S" v; o手术治疗6 v/ q6 J: x' d: Z. i' U7 N
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
/ u( G% b5 ^, R镇痛治疗$ A4 m# V+ t4 c" Z) B7 O5 N5 r
双膦酸盐治疗; j0 z- A* E/ H8 e7 h
/ X2 u$ f! A. I' {) y) g# E
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
; p2 W8 h$ O$ {+ K' T承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
4 M0 j3 F" w/ H$ [; E承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
# {5 P8 W4 a$ V* U% }/ h# j$ k& q, G# T! ]( `7 t& T& `8 |
0 U+ E2 [. ~* a! N/ m5 r y
2 E, h5 F/ ~! S& V
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
4 ~5 n- x# v* Z- B* F; r( R. k& Y h
" |& O3 w2 ]4 n, V4 q& a, f
治疗中的不良反应及监测
2 M" u6 X( n2 _6 r" b对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;, u" k( c" R5 s! z2 S! Q8 }
应避免滴注时间过快;
' z; N/ ^6 W( g* G建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |