肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
' e) O5 I! m. `- ? o( e预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
V9 y% a0 b8 V+ E4 f- \分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
% Q: u$ Y7 O1 w, r. u病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
- T3 o; i. L) }) p0 h/ {* v9 ^) h- o% N
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
3 f1 J. d8 A$ P在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% 2 b2 {/ ^: i/ f. ~
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
& h( y; G4 o. _/ N2 v8 }ECT检查推荐人群2-3: f, E" H* |! {7 I
高钙血症8 a. P! [+ }( b, [* S& U
血清碱性膦酸酶升高
6 k9 {% K9 T U" E血清乳酸脱氢酶升高 7 ^; a2 s( _! R+ v5 R2 ~+ n( T
病理性骨折或骨痛
2 W% ?% t: C3 U0 f7 p( G+ p) g2 v9 q p! x8 X2 P
放射性核素骨扫描 :
6 z4 n- a8 S" f4 C" h敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
! ~: Q& I" s& D' ]2 `& n+ B主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
( u: P4 J5 j) X9 vECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断: p5 ]* O/ c+ p
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。' [& z6 E# y7 V6 G3 x' L$ L, f
7 L+ h% ]- l% }. S+ F$ h对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
& u' p* [6 S, Y. k7 v8 i% _. p! J: T* W放射性核素骨显像扫描检查6 H4 l, _; h W3 R z! l- ]
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查/ K6 K( n& {6 @ T. E) O8 t
X线/CT/MRI检查
9 z$ q! n2 q) C* C8 }9 q患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查* [2 X& H# {7 m5 c% f/ G
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
6 ]# A9 _0 n: y! Z3 }) x3 n5 N; ^; b$ H/ l
肺癌骨转移的治疗手段
* O; Q' v4 O$ M2 Z t/ n: r$ j! z全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
+ P6 F: S) E# X, L! `# k/ b手术治疗
, O- t, e) X% v# j: k! V% q8 W放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
9 m5 p0 Z2 i6 D) l1 M) A镇痛治疗
, @( x- i* i2 T4 K双膦酸盐治疗
- w; z1 j* B% ?
; x. c: A) c& W非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs% v j, Q. X9 f: j8 z
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs1 S- d# E! q) D- ]8 c) {
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
$ g$ y0 c: W, G F+ R' n$ q5 h( d
2 `) y: X% j3 x7 w
2 E! x7 s5 \, N8 w6 h2 A
@- q3 i2 s, C$ Y1 i( e7 v0 @; a9 m% r唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长/ D7 u; ^! }. K1 G- }+ Z* e$ g
! f# q m: F5 Z; W0 H m
$ N R. G+ U U$ ?: x) A8 Q" I治疗中的不良反应及监测
0 K* }0 E' m: }% h+ d, u9 I对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
0 ~1 P* I8 f1 j5 |8 m应避免滴注时间过快;
% ^# J, c( T) u# F6 p% l B建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |