肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
4 n7 D! }, c! c$ E: k7 s预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。7 u& I5 W$ B0 D. i7 O0 b
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
4 z& v' h5 Q' `$ x病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
" d/ ]( E4 D' d, ?
6 E( C) u+ h( _7 t5 ZIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:# k% Y2 Y- W/ [2 c! i
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% : W/ |. V/ }0 @7 O# q
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
1 C/ s: y7 t/ I H" HECT检查推荐人群2-3
5 x4 U) L! ~+ u; J5 d4 O高钙血症
6 N+ U9 G$ E* F U! S7 q* c5 |# V* U血清碱性膦酸酶升高+ k* H! b9 j7 ?3 E [
血清乳酸脱氢酶升高 5 W& \# o2 e; J+ ~. `& [3 x
病理性骨折或骨痛
& E7 }3 R& v& E7 s) S
, n# [8 F' O D5 }. g/ j3 J! K7 W放射性核素骨扫描 :3 _7 N8 }% s. ?) a% Y. I
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
) R- [7 [6 C0 K/ Y. o* H主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,! g6 b, _! |! P7 x' u) g! @
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断# v2 m4 n% r: x! s1 Z; F
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
2 W4 k, j: O V; f0 O! C7 a5 ]
6 A; s5 _- P! v' B对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
0 R8 n$ _6 b, O' k8 V1 s- e放射性核素骨显像扫描检查
3 F, f8 B) @4 o9 Z9 L对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查2 Y/ V4 _+ P' w. B B+ o
X线/CT/MRI检查
0 V8 Y# i/ K- U d患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查& k8 }+ {5 q2 S+ ?, R
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
7 U, I9 H. t5 Q1 ~" I+ U$ z9 X9 m# P7 G
肺癌骨转移的治疗手段5 }! K% ]& X- h" U1 d* @
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
9 j# q; P6 ]* b3 X1 o: U" T手术治疗2 R% ]1 S9 R* ]3 q9 b( u+ d
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)9 C" o5 n; r% o3 m: @- ~3 a
镇痛治疗
9 n6 y' d: m- X; `$ i双膦酸盐治疗
& v4 A8 M4 [8 V. g2 _% I1 A8 O* z8 k4 u, w1 _9 B
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
; J. k4 c) ?1 A9 W8 y6 U7 F. c; s承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
7 i7 T3 g7 ^# }+ C+ F- X) z2 e承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗% ^4 k7 B4 B& j% z( r
% B7 O( P7 X% L. B/ E- w* c' ~9 \ W
5 |4 S y3 k) w e! x/ a
+ F* Q: ]/ a7 |& t唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长" T) \3 \; D2 c* C5 [4 ^: H) H# F
: t4 R: {$ _9 r8 |; x, w2 y3 D
: v# X0 e2 w2 M$ E
治疗中的不良反应及监测$ S7 d2 D- C& f
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
! z$ b" A6 a) L+ Y应避免滴注时间过快;
, z8 J9 M0 C1 n! b7 T建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |