Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
3 n! q- k, q9 K0 b1 r, u2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
- |  `( U" r3 f7 D; r2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
# S( Y2 ]# y6 a6 {  \2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
1试试达克替尼
) n7 P2 A2 R4 Y9 k8 K3 B% G2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

- x9 ~+ L( d: e$ \; {& M9 z. `1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
( S' {" Q) |# k2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
2 Q/ U# [, C! t) Z3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

2 L- [) i. P& s( C: S! ~                               
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9 J5 u. T8 P( r# t* _* R1 _                               
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1达克直接45
) B# I9 ?9 L" Z2pem试试30mg2小时泵入
' e1 i# Z% L. K7 b7 Y) C2 y3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
  R4 M1 A8 B5 U- s0 {9 O5 Q1达克直接45
* X/ ]: b- i9 ]: _. y6 C2pem试试30mg2小时泵入
, v1 r3 @2 g4 i  L- ~5 u3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
期待反馈

谢谢，有消息和您反馈

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( Y0 h. ?: N) |
1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   
1 |! p2 r) s% ?8 c
2、厄洛用过？

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
. m8 d& J( c+ n. L) _1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？
, e" L5 K; t" |4 @+ P% T
用 2代tki稍好一点？

$ [7 j" M' a/ D  r
  B( h2 ]: K( O7 G5 i3 q$ E/ Q求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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