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31岁,男性腺,易耐,T790M突变,培美+卡铂无效,面临选择的十字路口

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146807 313 paul 发表于 2013-7-22 11:36:00 |

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本帖最后由 paul 于 2014-8-25 19:08 编辑
4 `, B) X- p7 A: j& d- p. z3 ?9 W1 k1 Y! h
情况:31岁,2013年3月因为咳嗽去上海瑞金医院CT检查显示右上肺块状影,4月初在上海肺科医院确诊为右肺上叶腺癌CT2AN3M1B。肿瘤大小6.3cm*5.8cm。脑部核磁共振显示左侧额叶和右侧颞叶有微小转移瘤,双侧颈部及锁骨淋巴结肿大,左侧胸腔少量积液心包积液。
3 r! E, D9 J! Y, A: _% A! dCEA 92.35;NSE 30.39;CYFRA21-1 13.90,其他指数正常。! N7 J5 x% L6 d6 E1 p1 x0 [' f

6 s. |" [! m$ p+ {5 q9 |9 j# x治疗:
; E- i7 @+ l' ?  M在上海肺科医院EGFR基因检测显
% }* m6 Z/ n/ d+ O
( Z7 x* Y, c- N4 K6 L$ K8 ?4月3日 开始易  一个月后原发瘤从6.3*5.8缩小到4.2*4.2,脑转一个微笑转移瘤消失,另一个也缩小,易有效!& L7 S* i$ k5 N
4月3日到8月 易4个月出现耐药,CEA连续上升,CT显示增大。(CEA  14-25-33)& \* [( S6 g9 _6 g& P# {( u* I- g' U
8月29日 开始299804  第一个月  原发瘤没变化,CEA37,小幅继续上升,脑转移完全消失。299804对脑转有效,虽然肺部效果不好,但是CEA上升幅度下降,认为还是有效,继续一个月2998045 c) R  p0 l9 N  j0 E" z* y0 s. J
9月29日继续第二个月299804 调整剂量为55mg一天+45mg四天  CEA26,明显下降,CT显示原发瘤缩小,加量有效,继续299804
- U  C1 I6 h( q4 S, S+ X! w/ Y10月26日  CEA46 明显上升, CT显示原发瘤明显增大,299804耐药
8 Y$ z7 M2 \# R1 P$ [- N9 |经过与医生和群里老马哥等权威的咨询,决定做穿刺再去病理,检测耐药基因,开始等床位入院穿刺。等床位期间不敢空窗1 A, b7 H% v- y* c3 Z7 n
10月29日开始299804(55mg)+BKM120(88mg),10天后副作用巨大,口腔溃疡严重,无奈停药8天。11月12日,入院穿刺,住院一天。住院期间检查CEA57,再次上升
/ I/ U) M0 I5 T) g3 y" P11月17号,口腔溃疡好转,继续开始299804(45MG)+BKM120(88MG) ,同时等待穿刺结果。
) Z% @: ?8 r: ^. |6 A4 X3 H11月26日  复查CEA 39.9下降近30%,CT同步显示原发瘤缩小, 299804+BKM120组合有效!同时穿刺结果出来,19突变还在同时有T790M突变,确定是T790M突变造成耐药。
$ w6 W8 p4 k1 U; l, g11月29日,因为已经明确了T790M突变,按计划开始4002+特的方案。# E2 i! _( n6 `% o7 O
299804+BKM120方案有效,以后可以再用,多了一个武器。希望特+4002的方案也能有效,求祝福{:soso_e100:} ,同时期盼9291快点出来
+ O9 V4 m% x( E7 I12月24日  平安夜了,圣诞老人送了礼物。1个月4002+特,CEA从39.9下降到27.45,判断这个方案有效。继续半个月去做CT。
4 g: @0 G; C: A8 z) B2 c1 e; s7 T6月7日  补齐治疗方案。 接上次特+4002,1月后cea上涨; 换药特+120, 期间痰血增多,1月后ct显示原发瘤缩小。换药9291(50mg)+特, 44天后检查ct, 原发瘤增大到5.3cm。 开始第一期化疗,培美+卡铂+120,痰血持续增多,服云南白药止血,21天后因病情变化,医生要求复查骨扫描CT,无骨转,CT结果显示右肺阻塞性炎症加重,左肺炎症有吸收,右肺大片片状影,医生判断为肺内淤血;1周后再次复查CT检查淤血是否吸收,结果显示原发瘤增大,判断化疗无效,需要变更方案。医生建议单药泰素帝。# Q. I+ K/ e$ X: |2 S+ S+ K  I

" l5 {  f' d, l* f备选方案: 184+120,或者148单药,或者阿西单药. G- r/ X  P+ x0 `, `3 c7 r  |
; h: G/ |" X" w1 P8 A
2014.8.25日
( o4 _# E: J0 ?5 ^4 Q. m6 l% c接上次培美无效,泰素帝+凡德100mg两个疗程,结果是正副作用均无。无奈换药9291  100mg/天,从7月24日至今,cea从249下降至211,准备加量至150mg/每天再吃半个月左右再去CT看看药效。9291期间轻微便秘,能吃能睡,咳嗽有血,其他没有副作用,希望9291显神效吧。

348条精彩回复,最后回复于 2015-8-29 17:01

a95221740  高中一年级 发表于 2013-7-22 13:16:28 | 显示全部楼层 来自: 北京
和我爸爸一样啊,特罗凯头两个月有效,第三个月有轻微的进展or稳定。
9 I6 v# [6 B1 ~2 m9 {( c9 H我们当时选择了换培美+顺铂,结果无效,又换成了易瑞沙2个月,还是进展,现在又换成了吉西他滨+顺铂,效果还未知。! D- M4 o1 z2 o4 y9 L( r8 q
我现在有些后悔当时轻率换药了,也许应该再多吃一个月看看情况的。仅供参考吧。

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安静rjj  初中二年级 发表于 2013-7-22 15:15:29 | 显示全部楼层 来自: 浙江宁波
每一次选择都是艰难的  个人感觉易瑞沙有效不会那么快耐药吧  脑部转移都消失了效果应该不错啊  再请专家看看7月的片子 是不是真的耐药了 如果不是耐药而把易瑞沙换掉了有点可惜啊  多向论坛的憨叔 老马 平安等请教

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[LV.2]与爱新人
paul  高中三年级 发表于 2013-7-22 15:31:02 | 显示全部楼层 来自: 中国
5 ^* l2 g: |0 X9 @) c# `
谢谢,就是觉得把易换掉有点可惜。

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[LV.2]与爱新人
paul  高中三年级 发表于 2013-7-22 18:22:51 | 显示全部楼层 来自: 中国
a95221740 发表于 2013-7-22 13:16 % S# j0 ?5 u0 y& ^- ^" g; A& C" ?
和我爸爸一样啊,特罗凯头两个月有效,第三个月有轻微的进展or稳定。
- T1 a- c: ?0 t9 ?1 ~; S我们当时选择了换培美+顺铂,结果无效 ...
2 o: Y. U) b# C4 K& P) ?# V; {4 l
谢谢,我是想能避免化疗时候尽量先避免化疗,重武器先不动,希望多交流。

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[LV.9]黄金爱粉
2387821861  硕士二年级 发表于 2013-7-22 22:05:48 | 显示全部楼层 来自: 河北唐山
我家现在吃了8个月易瑞沙  就刚开始吃40多天去医院检查 肺部肿瘤缩小了  后边每月都查,但是都无明显变化
用药经过:多西+顺铂2次,易-4002-4002+184-9291-9291+184-9291+280-9291+克-培美+1120-1120+易
奋战接近6年,愿上天保佑,永远不会耐药,和妈妈永远在一起!感谢神!

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[LV.2]与爱新人
paul  高中三年级 发表于 2013-7-23 09:08:16 | 显示全部楼层 来自: 上海
2387821861 发表于 2013-7-22 22:05
9 a5 V) M* y) c. |5 y4 j我家现在吃了8个月易瑞沙  就刚开始吃40多天去医院检查 肺部肿瘤缩小了  后边每月都查,但是都无明显变化
2 q; C: [" C- i- u7 Y4 G* y/ d5 s& F
很多都是的,只要不进展就好评了。

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五月的痛  初中三年级 发表于 2013-7-23 10:12:15 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
能控制住就算不错的了。

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五月的痛  初中三年级 发表于 2013-7-23 10:12:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
能控制住就算不错的了。

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有你在真好  初中二年级 发表于 2013-7-23 11:43:35 | 显示全部楼层 来自: 上海
又一个这么年轻的病人,你的cea敏感,可以间隔时间短点监测该指标来评价效果啊,我老公cea不敏感,当时吃2992 7个月时CT显示病灶略有增大,医生讲像炎症,怀着侥幸心理又吃了两个月做CT显示病灶明显增加,而且胸水的量也达到了中等。很后悔当时没有换药。现在化疗胸水也没得到控制。

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