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记录-老爸术后两年4个月,易+9291联合用药两个月全面进展,吃XL184第一天就效果明显

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75104 156 brookzhan 发表于 2014-4-9 21:56:11 |
brookzhan  高中三年级 发表于 2015-8-21 17:37:49 | 显示全部楼层 来自: 上海

Lovastatin (洛伐他丁,一种降血脂的西药,医院里有)可以抗易瑞沙耐药。 【1】http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19760159?dopt=AbstractPlus  Lovastatin overcomes gefitinib resistance in human non-small cell lung cancer cells with K-Ras mutations  【2】http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26160843  Lovastatin overcomes gefitinib resistance through TNF-α signaling in human cholangiocarcinomas with different LKB1 statuses in vitro and in vivo.


Lovastatin overcomes gefitinib resistance in human non-small cell lung cancer cells with K-Ras mutations.
Park IH1, Kim JY, Jung JI, Han JY.
Author information
Abstract
Lovastatin is a 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A (HMG-CoA) reductase inhibitor. Its inhibitory action on HMG-CoA reductase leads to depletion of isoprenoids, which inhibits post-translational modification of RAS. In this study, we investigated the effect of combining lovastatin with gefitinib on gefitinib-resistant human non-small cell lung cancer (NSCLC) cell lines with K-Ras mutations. Antitumor effects were measured by growth inhibition and 3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium bromide assay. Effects on apoptosis were determined by flow cytometry, DNA fragmentation, and immunoblots. Protein levels of RAS, AKT/pAKT, and RAF/ERK1/2 in cancer cells were analyzed by immunoblot. Compared with gefitinib alone, a combination of gefitinib with lovastatin showed significantly enhanced cell growth inhibition and cytotoxicity in gefitinib-resistant A549 and NCI-H460 human NSCLC cells. In addition, lovastatin combination treatment significantly increased gefitinib-related apoptosis, as determined by fluorescence microscopy and flow cytometric analysis. These effects correlated with up-regulation of cleaved caspase-3, poly (ADP-ribose) polymerase (PARP), and Bax and down-regulation of Bcl-2. The combination of lovastatin and gefitinib effectively down-regulated RAS protein and suppressed the phosphorylation of RAF, ERK1/2, AKT, and EGFR in both cell lines. Taken together, these results suggest lovastatin can overcome gefitinib resistance, in NSCLC cells with K-Ras mutations, by down regulation of RAS protein, which leads to inhibition of both RAF/ERK and AKT pathways.


Oncotarget. 2015 Jun 23. [Epub ahead of print]
Lovastatin overcomes gefitinib resistance through TNF-α signaling in human cholangiocarcinomas with different LKB1 statuses in vitro and in vivo.
Yang SH1, Lin HY1,2, Chang VH3, Chen CC4, Liu YR5, Wang J6, Zhang K7, Jiang X6, Yen Y1.
Author information
Abstract
Gefitinib resistance has been shown to complicate cancer therapy. Lovastatin is a proteasome inhibitor that enhances gefitinib-induced antiproliferation in non-small cell lung cancer. The objective of this study is to investigate the mechanism of lovastatin-induced antiproliferation in gefitinib-resistant human cholangiocarcinoma.Two gefitinib-resistant cholangiocarcinoma cell lines, SSP-25 and HuH-28, were used in this study to determine how to compensate gefitinib resistance. The combined effect of these two drugs was examined using the MTT assay, qPCR, immunoblotting, flow cytometry, and in vivo xenograft. Results indicated that lovastatin enhanced TNF-α-induced cell death in vitro. In addition, the combination of lovastatin with gefitinib enhanced accumulation of TNF-α. Furthermore, the treatment induced a synergistic cytotoxic effect and antiproliferation through apoptosis in SSP-25 cells and cell cycle arrest in HuH-28 cells. Reproductive results were also observed in in vivo xenografts. These observations suggest that the combination of gefitinib and lovastatin might have additive antiproliferative effects against gefitinib-resistant cholangiocarcinoma cells. Based on these observations, we concluded that the combination of gefitinib and lovastatin could be used to overcome gefitinib resistance in cholangiocarcinoma cells.
brookzhan  高中三年级 发表于 2015-8-21 18:00:48 | 显示全部楼层 来自: 上海
本帖最后由 brookzhan 于 2015-8-29 20:11 编辑

对论坛上网友针对耐药的策略,做个总结:

1.        延缓耐药的思路:
bishop=
        采用增敏和减敏的方法;吃六停一或者吃五停二的方法减敏,利用白介素-2,拉唑类胃药等等增敏;

另外,有研究表明:洛伐他丁和二甲双胍等药物能够增敏,和延迟易瑞沙耐药。

2.        至少4种靶向轮换,以避免产生耐药的思路
憨叔
lb9702

3.        围绕EGFR和T790M主线轮换的方法,基本抛弃V靶点和多靶点靶向药;
草船借箭 - 轮换易瑞沙,9291,2992, 4002;
Keenman
自强不息-也是轮换易瑞沙,9291,2992,

4.        靶向+增强免疫的方法
echomayi=
        使用白介素-2来增强免疫力
王志伟=
        匹多莫德宁,乌苯美斯等等药物增强免疫力,坚持气功锻炼
brookzhan  高中三年级 发表于 2015-8-24 10:31:01 | 显示全部楼层 来自: 美国
资料备查:

Molecular Profiling of Lung Cancer
http://www.mycancergenome.org/content/disease/lung-cancer

EGFR c.2573T>G (L858R) Mutation in Non-Small Cell Lung Cancer
http://www.mycancergenome.org/content/disease/lung-cancer/egfr/5/

EGFR c.2369C>T (T790M) Mutation in Non-Small Cell Lung Cancer
http://www.mycancergenome.org/content/disease/lung-cancer/egfr/4/

MET Amplification in Non-Small Cell Lung Cancer
http://www.mycancergenome.org/content/disease/lung-cancer/met/59/

mxcz  小学六年级 发表于 2015-8-24 15:33:29 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
非常感谢楼主的分享,祝福楼主父亲越来越好。
brookzhan  高中三年级 发表于 2015-8-25 22:56:24 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 brookzhan 于 2015-8-28 21:29 编辑

今天去了8/23日的检查结果,CEA=26.77,比上月的20.22上涨了32%!
真不是个好消息。
这段时间,老爸的身体状态还不错,吃9291之后,一个明显的改善是腿部的轻度浮肿几乎消失了。
我本来期待易瑞沙联用9291会让CEA大降,结果还大涨了。不得其解。

难道是易瑞沙耐药,而又不是T790M突变?



妈妈长寿  博士二年级 发表于 2015-8-25 23:05:38 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
brookzhan 发表于 2015-8-25 22:56
今天去了8/23日的检查结果,CEA=26.77,比上月的20.22上涨了32%!
真不是个好消息。
这段时间,老爸的身 ...

症状改善,应该是有效,考虑CEA滞后
妈妈与肺癌战斗近3年,17年5月28日去世,享年63岁,怀念妈妈。另本人无药物渠道提供,祝各位朋友顺利。
brookzhan  高中三年级 发表于 2015-8-25 23:44:44 | 显示全部楼层 来自: 北京
妈妈长寿 发表于 2015-8-25 23:05
症状改善,应该是有效,考虑CEA滞后

谢谢点评,希望如此!
洛安  小学六年级 发表于 2015-8-26 14:53:51 | 显示全部楼层 来自: 浙江嘉兴
谢谢楼主的收藏和分享,果断收藏了。
关于服用9291后,体感不错,cea涨的问题,你可以借鉴下我家,我家第一个月体感蛮好,cea却涨40%,第二个月就降了,ct显示结节大幅减少、减小,胸腔积液吸收消失,所以我判断你家应该也是有效的,建议再吃段时间cT看效果。
祝福楼主家!
brookzhan  高中三年级 发表于 2015-8-29 16:18:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 brookzhan 于 2015-8-29 20:12 编辑

二甲双胍(Metformin)作为一种被广泛应用的治疗糖尿病药物,如今逐渐被发现在肿瘤治疗领域具有巨大的潜力。相关临床实验表明服用二甲双胍可以降低罹患肿瘤的风险以及肿瘤的死亡率,而小鼠肿瘤模型体内实验发现二甲双胍展示出了相当强的抑制肿瘤生长的效应,当二甲双胍与化疗药物(紫杉醇、顺铂)联合在裸鼠移植瘤模型中使用时,能够有效的抑制移植瘤的生长以及延长裸鼠移植瘤模型的生存期。此外,二甲双胍可以阻断 TGF-β 诱导的 EMT 过程,降低 IL-6 分泌以及抑制 STAT3 活性。因此我们有理由认为二甲双胍可能通过抑制 IL-6/STAT3 信号通路的激活以及逆转 EMT 进程进而克服 EGFR-TKI 耐药。



结论:
二甲双胍可有效提高 EGFR-TKI 耐药肺癌细胞对 EGFR-TKI 药物的敏感性,其作用机制可能是有效的抑制了 IL-6/STAT3 信号通路的激活以及逆转 EMT 进程。

关键词:非小细胞肺癌、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂、二甲双胍、白介素-6、STAT3、上皮间质转化

结论:
1、体外实验证明,在一定浓度范围内,二甲双胍对人肺腺癌 PC9、PC9/GR 细胞株具有抑制增殖作用,其作用具有浓度和时间依赖性。
2、二甲双胍在体外可诱导 PC9、PC9/GR 发生凋亡,其作用具有浓度依赖性。

结论:
1.MTT 法检测发现,不同浓度二甲双胍与吉非替尼联用后,均能较单药吉非替尼更强地抑制细胞增殖。两药表现为协同作用,且较低剂量的二甲双胍的协同效应较强。

结果:
1.MTT 法检测发现,不同浓度二甲双胍与吉非替尼联用后,均能较单药吉非替尼更强地抑制细胞增殖。两药表现为协同作用,且较低剂量的二甲双胍的协同效应较强。

2.流式细胞术检测发现,2mmol/L二甲双胍与 5(xmol/L 吉非替尼联用,干预 PC9/GR 细胞 48h 后,可较单药吉非替尼导致更高比例的细胞凋亡,细胞凋亡率从 22.29%上升至 35.98%,差异具有统计学意义(PC0.05)。两药的协同系数 Q=1.094,表明两药在诱导 PC9/GR 细胞凋亡上具有相加作用。

3.Western Blot 法检测示 2mmol/L 二甲双胍干预 PC9/GR 细胞后,引起 AMPK、p-AMPK、mTOR 表达的上调,p-mTOR 表达的下调。5pmol/L 吉非替尼干预后,引起 AMPK、p-AMPK、mTOR的下调,IVp-mTOR 的上调。而两药联合作用干预 PC9/GR 细胞后,引起 AMPK、p-AMPK、mTOR 表达上调,p-mTOR 下调,其表达水平较单独用药组有显著差异(P<0.05)。

结论:
一定浓度范围内,二甲双胍具有增强 PC9/GR 细胞对吉非替尼敏感性的作用,其机制可能与二甲双胍影响AMPK/mTOR 通路的活性,进而诱导细胞凋亡增加有关。
brookzhan  高中三年级 发表于 2015-8-29 16:26:06 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 brookzhan 于 2015-8-29 20:13 编辑

2008 年,日本一研究团队将携带 EGFR 基因突变的肿瘤组织经显微切割处理,去除其中混杂的正常细胞
后,分割为 50-60 个小区域并用 SNaP shot 法分别检测各个区域中 EGFR 基因突变状态。结果显示 21
名入组患者中有 6 名患者的肿瘤组织 EGFR 基因突变状态存在异质性,即分割出的部分子区域中存在
EGFR 突变型肿瘤细胞与野生型肿瘤细胞的混杂情况。该研究进一步发现,EGFR 基因突变存在异质性
的 NSCLC 患者在 EGFR-TKI 药物治疗中的获益也相对较差。

2011 年,吴一龙教授等在“JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY”发表的文章中,率先提出非小细胞
肺癌 EGFR 基因突变丰度(Abundance of EGFR mutations)存在个体差异,而且这个差异会影响到吉非
替尼的疗效。他们采用直接测序法(Direct sequencing)和扩增阻滞突变系统(Amplification refractory
mutationsystem, ARMS)两种方法检测同一标本的 EGFR 基因突变状态,由于测序法的敏感性是
20?30%,ARMS 法的敏感性约 1%,据此推算:两种方法均检测到突变意味着瘤体 EGFR 突变丰度高,而
单独 ARMS 法检出突变、测序法未检出者意味着突变丰度低。结果发现高突变丰度组患者 EGFR-TKI
治疗的 PFS 明显长于低突变丰度组患者[17]。这是第一篇将 EGFR 基因突变的定性检测转移到定量评
估的报道,从理论上讲,EGFR-TKI 类药物主要作用于携带 EGFR 突变的肿瘤细胞,干扰其增殖、转移等
恶性生物学行为并促进其调亡,突变丰度高意味着相对多的肿瘤细胞对 EGFR-TKI 类药物的抑制作用敏
感,疗效好且获益时间较长;反之,突变丰度低则意味着只有较少一部分肿瘤细胞对 EGFR-TKI 类药物有
效, 从而导致治疗的疗效较差且在较短时间内便出现耐药。EGFR 突变丰度的检测对 NSCLC 患者个体化治
疗的指导意义巨大,它意味着在携带 EGFR 基因突变的人群中,可进一步根据突变丰度的不同对患者进行
细分,从而更为准确的决定紀向治疗人群和治疗时机。

但上述 EGFR 突变丰度的理论受到质疑,同样是“JOURNAL OF CLINICALONCOLOGY"随后发表的论著中,
明在一个肺癌组织中,EGFR 突变是均勻分部的,并不存在异质性。吴一龙的报道虽然意义重大,但研究方法
还存在一些弱点,以两种方法敏感性差异来判断肿瘤组织突变丰度过于粗糙,容易受反应条件等多方面因素
的影响;另外,NSCLC 细胞 EGFR 扩增发生率高,这会严重影响上述方法对含 EGFR 突变细胞丰度的判断。
可见,针对 EGFR 基因突变丰度这一重要问题,仍需要更为深入的研究。

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