调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
) I2 |' ^5 }/ l4 r" c( E" l  Q! i2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
# `: K2 f5 _; H* b8 t. I4 ]) f) n      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
$ y/ J' B" M- h$ c4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
/ X8 v4 U/ u- h' `6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
- a! N! W& X' L& h9 v7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
4 _6 X+ B4 [  d. ]1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
1 J+ {5 d6 G5 Y; P! B2：甲减 优甲乐
' i) S" a) l9 v% d% u3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
  E- n. e3 k% w如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
4 a# ~" E4 u; g. v! B1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
1 Y% F* ^! s& v2 q% u0 U2 o& n2：一线治疗 凯美纳4个月
5 R: ?5 D$ f7 P4 \: |# h; D  Z% g# ?      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
  Y7 v8 m- {4 X0 ]* x5 q7 W- `6 H/ n      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
; }' b/ ?, ~  a' ~4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
8 l) [0 h: j' ~/ u" f; S" y% ^! {1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4 o) F( Z& A9 ~4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
. l# i! I) j$ e/ r1 R5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
( L- J* K0 z& ?另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
8 v$ r7 C* a7 M, ^9 w如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

# Q. C6 s0 N* Z- B" d3 e, T                               
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
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但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
: W: _% c0 ]  ~' w, ]7 W3.PDL1表达：15
* }5 K3 W" l+ C* g4 o4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
7.是否有效：有
" k9 c9 A  G: z! W& [  Y' z8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
! J: h9 y6 u7 ^1 \9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
3 q9 K9 t* R9 x1 \1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
. w) m3 m8 D* ]2 Z+ ]( i6 t& k4 n2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
9 o, r; b: e* I* x% ]  s3.PDL1表达：未测
8 d( W/ X) D0 M7 u6 x7 f6 A0 ~4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：否
/ m2 N' F% _! d# M) ^, N! {6.联合还是单药：
: ?& U& ~' _8 \# N  `  m8 w9 z. a7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
+ J! g+ M& i( E# ]0 L3 R3 z. f10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
4 Z3 ?/ X& V& j$ F2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
7 W& q# v4 U8 m$ X/ L& s& Y3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
* G1 f) p6 E0 A: F/ u; q2 n5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
3 R5 v  p1 n" N4 w1 o3 v10：其他：

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