调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
4 I1 G" S; j' i" f4 _) `2 s2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
+ w; l. y, k; E3 m' O      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
' A7 S' u6 M2 s/ u3 Y- d9 Z      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
$ c1 R+ }" g; A, M. d4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
0 R% x: @6 s+ J1 a$ z' h4 a9 t5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
7 s9 O! H' K4 t3 V6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
$ ]8 f1 ~9 ~. e  J' p. P/ h" _3 I; J7：妈妈第一次联合之后出现起效
+ y$ C: q' k0 T$ ]8 P  O药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
6 o% F: z4 q% e  J4 p* W2 j3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
0 Y  E8 s, F9 ]" V" X4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
0 a& O7 Q$ C2 T+ h" M6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
. K0 p8 x- i  E, P+ x1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
1 ]9 R! r" f4 M9 y' X      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
5 u8 K5 U  h" T  x      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
' k. w$ {) K- c2 U' z4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
2 e- Z8 D/ }5 l& R5 i) K- Q! z6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
  Q- u# S$ i( ?7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
; I! ^& Z5 U6 n; ]0 }& ]7 |2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
; r  y. r% s4 `. R4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
$ e$ O" t7 i& L% Q* ^另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
6 K9 ~8 T1 T) M. ^如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
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但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
+ ?6 @# i6 b7 H3.PDL1表达：15
* u) W) C7 O$ K$ q/ U6 ]! I4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
8 q0 P; |' o8 y2 }% ~$ ?: t6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
" H7 B4 h0 T" Y( [' ], s5 L8 M7.是否有效：有
1 O: a+ _  d! z3 e$ E$ B8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
' _4 G4 X- p. [" g0 S+ u& Q* I10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
- |% Q3 O2 x. R" A2 m* h6 }* D2 f1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
# M% z5 p1 j6 \5 x1 \0 l) x* K9 J! S7 l2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
! j" u7 C7 n8 D. C6 a& ~8 q' r4 i' C3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
2 T! {, _* m, A( E8 M5.是否接受了免疫治疗：否
$ M  x6 U6 P! @& ~, X6.联合还是单药：
% J  O: Y* X1 y, V; G7.是否有效：
; ^9 R7 n( r/ r8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：k贝伐
2 S8 D/ q9 v! ~+ _3 ~, G2 w6 E9 S7.是否有效：打了7天
8.用药无进展生存期：无法评测
% P8 e% ?, J4 @) W, Z# T0 {9.副作用/有无超进展：暂时无
. H! L& C! G) t- g7 A5 T7 z. M10：其他：

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