调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
- Y7 M. m) U( k9 k      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
  ^* y$ ]! t$ P: L- m      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
7 F: v' H$ m8 z$ [5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
5 b6 z# |4 C5 ^: d6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
# _) N' v' ^& G4 ~7 ^+ A  [$ O  z/ y5 h$ f7：妈妈第一次联合之后出现起效
- ]- j( P4 _' G" h/ J药物副作用：
' ^" y- s7 J  a7 I1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
! E+ `$ j' z: x, U) o4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
+ q1 _5 [: c" M* ~( s: n另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
; B4 l; W( D8 d0 V0 [5 B如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
, H8 J3 m# `* A1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
: o+ ^6 ~4 I; p. c: u. F2 h5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
+ {4 o: e9 Q3 s6 Q+ a5 l药物副作用：
* L& j6 n: I  J" e  q! B' t1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
# y1 S- a2 T; ]- p7 R) G3 G2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
3 ?+ k2 [7 G. Y4 H8 V. `. c4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
1 L3 u( ?9 _3 P* X, r8 `5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
( g' L3 M  l  \( f6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
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4 h# L' B+ Q: D( H' j2 Q但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
+ S) g# ]4 M6 o2 V3.PDL1表达：15
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
' z+ k8 E4 \- O$ E2 k/ c6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
; M# x! k( ^) }! a7.是否有效：有
8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
# m3 f( V/ l8 F/ f3 c3 I3 u9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
" [9 d5 x! q( S0 T  R10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
6 Z. Y& R1 `  C  S" ~3 m: W2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
! m+ I: O9 I& `3.PDL1表达：未测
% e/ l0 y' m  a0 T$ C: _4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
2 m3 }6 v, V# {; L8 M# l5.是否接受了免疫治疗：否
8 U7 ^# W% x4 U1 y/ O$ m6.联合还是单药：
7.是否有效：
+ j' T2 l' v4 W7 F4 f- R8.用药无进展生存期：     
4 L7 L$ d) B! a9.副作用/有无超进展：
4 b( f+ D) e! f. W8 H  X10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
: O. H4 i/ \! w$ k- U4 `# }3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5 P/ d1 j, C. u9 `2 ]5.是否接受了免疫治疗：是
6 i1 a9 K# i  v$ i) @# a6.联合还是单药：k贝伐
  C, X  `, c4 e. Z0 s7.是否有效：打了7天
/ `1 p0 @$ H0 `- a8 |8.用药无进展生存期：无法评测
; D, W( K0 o; p9.副作用/有无超进展：暂时无
10：其他：

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