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L858R和T790突变求助奥希联合培美耐药后如何下一步方案🙏求助各位

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45040 14 加油妈妈mom1 发表于 2024-2-5 22:38:59 |

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本帖最后由 加油妈妈mom1 于 2024-2-6 11:41 编辑


病情介绍:母亲今年12.02确诊了左肺下叶浸润性肺腺癌iv期,目前双肺,纵隔淋巴结,颈部淋巴结转移,第一次基因检测(在医院做的我看着只测了九个基因)结果为21突变(5.97%)tp53突变(5.55%)医生给予方案:一代靶向药凯美纳联合培美曲塞➕卡博化疗。(8个月耐药)2023年7.15第二次基因检测(胸水)结果为21突变(1.61%)T790突变(1.32%)医生给予方案:奥希替尼联合培美。(六个半月)但目前上周咳嗽发烧超敏C反应蛋白高,片子提示原来肿瘤部位内部分小结节增大,癌性淋巴管炎进展。目前服用莫西沙星8天,点滴莫西沙星注射液4天。仍然剧烈咳嗽怀疑是肿瘤耐药,求大家帮忙出出主意


治疗过程:
2022年12.14日——开始吃埃克替尼
2022年12.19日——新冠阳了但没有中断靶向药    在七天左右转阴
2023年1月7——开始第一次化疗,培美➕卡博
2023年2月1——第二次化疗,培美➕卡博
2023年2月24日 做了ct检查 判定有效 肿瘤部分减小
2023年2月28——第三次化疗,培美➕卡铂
2023年3月21——第四次化疗,培美➕卡铂
2023年4月8——进行了ct检查,肿瘤、淋巴结都有减小 于是跟医生商量 单吃靶向药,但医生觉得丰度低加有tp53,为了减缓耐药让单培美➕埃克替尼维持治疗
2023年4.14——培美➕埃克替尼
2023年5.11 ——培美➕埃克替尼
2023年6.3——做了ct检测 肿瘤大致同前 略缩小
2023年6.4  ——培美➕埃克替尼
2023年6.30——培美➕埃克替尼
2023年7.3日出现呼吸后背疼痛  低烧一会就退了 7.4日体感加重 7.5号去做了ct检查 左下肺的阻塞性肺炎变实范围增大  医生判断耐药,2023.7.14日做胸水基因检测存在T790突变 换奥希替尼,并在此期间做了四次恩度➕顺铂的胸水灌注控制住了胸水。
2023年7.28开始吃奥希替尼
2023年8月 奥希➕培美
2023年9月 奥希➕培美  (复查与之前相似,并未缩小,医生说稳定就是有效,让继续用此方案)
2023年10月 奥希➕培美
2023年11月 奥希➕培美
2023年12月 奥希➕培美
(复查:2023年12.18 出现有部分小结节稍有增大 ,单癌性淋巴管较前好转,询问主任说暂时稳定暂不考虑换方案)
2024年1月16 奥希➕培美
2024年1月20开始出现咳嗽流鼻涕、发烧,吃了退烧药当天退烧,检查c反应蛋白高,让回来吃莫西沙星 溴及新片 肺力咳,1.31不放心查了ct显示又报进展(片子如下) ,主任说先控制炎症,后续我们又自行打了4天莫西沙星,等2.7日在平扫一个ct看一下。
    希望各位出出主意下一步该怎么安排治疗,想问一下这个会是间质性肺炎吗?后续可以再加贝伐尝试一下吗,还是需要继续做穿刺基因检测?目前年关将至母亲不愿住院进行治疗,打算初五再去,想问问在空出的8天什么治疗比较合适,可以盲吃哪些药物进行尝试,当前咳嗽比较严重🙏如何缓解咳嗽,是否能吃磷酸可待因片

                               
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14条精彩回复,最后回复于 2024-2-10 18:19

加油妈妈mom1  高中一年级 发表于 2024-2-6 04:42:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东潍坊
@申医生 @地狱老师 @keenman @阳光~  恳请老师们指点

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喜欢你  小学四年级 发表于 2024-2-6 15:49:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江
加油妈妈mom1 发表于 2024-02-06 04:42
@申医生 @地狱老师 @keenman @阳光~  恳请老师们指点

爱必妥➕奥希,或者拉泽替尼?

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加油妈妈mom1  高中一年级 发表于 2024-2-6 16:51:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
喜欢你 发表于 2024-02-06 15:49
爱必妥➕奥希,或者拉泽替尼?

老师您好 请问爱必妥是一种靶向药物还是化疗药物 对其还有些陌生

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加油妈妈mom1  高中一年级 发表于 2024-2-6 16:51:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
加油妈妈mom1 发表于 2024-02-06 16:51
老师您好 请问爱必妥是一种靶向药物还是化疗药物 对其还有些陌生

可以直接盲吃试试吗

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-2-6 17:25:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
加油妈妈mom1 发表于 2024-02-06 04:42
@申医生 @地狱老师 @keenman @阳光~  恳请老师们指点

看片子像癌性淋巴管炎,但是一般出现790突变以后,用三代靶向药应该效果很好,不应该会出现肿瘤进展,如果肿瘤标记物也提示是肿瘤进展的话,那么需要尝试二线化疗,只有肿瘤被控制,癌性淋巴管炎才能好转。
复查降钙素原排除细菌感染,如果明确没有细菌感染可以不需要使用抗生素治疗。
癌性淋巴管炎的原理是肿瘤进展侵犯了小叶间隔的淋巴管儿,所以用抗生素以及激素还有相应的针对纤维化的药物都无效,只有肿瘤被控制才能缓解。

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加油妈妈mom1  高中一年级 发表于 2024-2-6 19:10:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2024-02-06 17:25
看片子像癌性淋巴管炎,但是一般出现790突变以后,用三代靶向药应该效果很好,不应该会出现肿瘤进展,如果肿瘤标记物也提示是肿瘤进展的话,那么需要尝试二线化疗,只有肿瘤被控制,癌性淋巴管炎才能好转。
复查降钙素原排除细菌感染,如果明确没有细菌感染可以不需要使用抗生素治疗。
癌性淋巴管炎的原理是肿瘤进展侵犯了小叶间隔的淋巴管儿,所以用抗生素以及激素还有相应的针对纤维化的药物都无效,只有肿瘤被控制才能缓解。

申医生感谢您的回复 ,申医生请问二线化疗应用那种有推荐吗?可以联合靶向药试一试吗?如果可以联合那些靶向药物可以起效,目前这两天母亲一到下午就发烧在38度3左右,恳请申医生指导

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-2-8 06:52:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
目前考虑肿瘤热,试试萘普生或者西黄丸
二线化疗主要是紫杉醇类药物,可以联合恩度

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加油妈妈mom1  高中一年级 发表于 2024-2-9 06:39:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
求助各位帮帮忙 目前一直下午发烧 38度有时候39度

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加油妈妈mom1  高中一年级 发表于 2024-2-9 06:50:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2024-02-08 06:52
目前考虑肿瘤热,试试萘普生或者西黄丸
二线化疗主要是紫杉醇类药物,可以联合恩度

申医生可以奥西➕培美➕贝伐再试一试吗

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