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@申医生,阳光老师,地狱老师请求下一步治疗方案

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37647 15 尹芳 发表于 2024-4-1 11:47:54 |

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2021年初确诊肺腺癌,胸水基因检测EGFR19突变,吃了一年多的吉非替尼复查耐药,血液基因检测没有突变,位置不好没有取组织,培美顺柏化疗两周效果不好,大夫建议上免疫没有用,决定回家盲试的奥西,23年底出现食欲降低,咳嗽呕吐症状,住院用胸水,脑脊液又做的基因检测,突变显示仍有EGFR19突变,大夫让回家吃奥西+埃克替尼一段时间看看效果,回家吃了一个多月呕吐越来越严重,再次住院加强CT,加强核磁都做了,今天上午又做了胃部超声,有轻微进展,现在大夫的意思呕吐不像是脑膜引起的,因为只有咳嗽呕吐症状,没有头疼,头晕症状。现在吃饭还是不敢多吃,钾一直在靠药补,现在还没有明确呕吐的病根在哪里?大夫说还是肿瘤进展引起的,求下一步治疗方案?

15条精彩回复,最后回复于 2024-4-6 06:01

尹芳  初中一年级 发表于 2024-4-1 11:54:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国


                               
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阳光~  博士二年级 发表于 2024-4-1 22:17:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
一点点分析
一代吉非替尼耐药,培美,铂效果不好,这个化疗方案你家不敏感,后面盲试奥西有效,吃到23年底,所以还是出现了790,那就是典型的一三代惯续,后面基因检测,胸水和脑脊液做的,有个疑问,脑脊液做出来有什么突变了吗?
三代联合一代无效,排除掉797反式,现在就是这个呕吐,我感觉不像胃部问题引起的呕吐,脑膜转很多病人并不头晕头疼的,这个症状五花八门,但是你家脑核磁也不像脑膜转,所以我会考虑入脑好的靶向药试药反推一下,比如奥西加倍,比如奥西加3759之类的

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-4-1 23:00:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
如果脑脊液检测还是只有egfr突变可以试试达克替尼。脑脊液化验有异常吗,住院查体有没有巴氏征阳性

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尹芳  初中一年级 发表于 2024-4-2 22:12:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北
申医生 发表于 2024-04-01 23:00
如果脑脊液检测还是只有egfr突变可以试试达克替尼。脑脊液化验有异常吗,住院查体有没有巴氏征阳性

脑脊液化验正常,说是一次可能化验不出来,

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尹芳  初中一年级 发表于 2024-4-2 22:15:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北
巴氏征没有检查

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-4-3 06:26:09 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
尹芳 发表于 2024-04-02 22:12
脑脊液化验正常,说是一次可能化验不出来,

生化,常规,标记物都正常,也没有病理反射就考虑脑脊液没事

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尹芳  初中一年级 发表于 2024-4-3 17:05:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2024-04-03 06:26
生化,常规,标记物都正常,也没有病理反射就考虑脑脊液没事

大夫开了几天的替莫挫胺试试,今天第一天吃呕吐加重,也打了胃复安,如果不考虑脑转脑膜转,我想奥西加安罗试试

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尹芳  初中一年级 发表于 2024-4-3 17:22:54 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2024-04-01 23:00
如果脑脊液检测还是只有egfr突变可以试试达克替尼。脑脊液化验有异常吗,住院查体有没有巴氏征阳性

脑脊液化验没有异常。

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尹芳  初中一年级 发表于 2024-4-3 17:23:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2024-04-01 23:00
如果脑脊液检测还是只有egfr突变可以试试达克替尼。脑脊液化验有异常吗,住院查体有没有巴氏征阳性

巴氏征没有检查

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