脑转，egfr21突变，两次射波刀后续，被怀疑脑膜转，奥西耐药后续治疗思路 求解

小欢 发表于 2024-07-19 14:41
上海华山脑袋这块还是比较强的，射波刀我们是在王恩敏教授看的，但之前打听过这边脑膜转的水平，好像没什么好推荐，江浙这边会推荐浙一的徐庆生和南京有个医生～

谢谢回复，那我再研究一下南京推荐的医生。我们去过南京肿瘤医院了，当时还是维持原治疗方案的建议。

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小欢 发表于 2024-07-19 14:43
你们是吃奥西吗，立马加到双倍还是说1.5到双倍的加？分别起效多久了

我们确诊就是脑膜转了，所以直接双倍奥西，一直徘徊想要减量到1.5，中间陆陆续续有点小状况，也没敢减量。我们脑脊液没有癌细胞，是根据体征确诊的。

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mamajiayou2022 发表于 2024-07-19 18:05
谢谢回复，那我再研究一下南京推荐的医生。我们去过南京肿瘤医院了，当时还是维持原治疗方案的建议。

南京钟鼓医院吧  好像是，你查查

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keenman 发表于 2024-07-19 16:04
我觉得目前情况下如果认为不是脑膜转的话，又有些靶向药引起的肝损伤，这个时候可以考虑降成标准剂量的奥希替尼。后续也可以尝试二代的达可替尼看看对脑部的控制效果

谢谢鹰版老师

                               
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我们家全身除了脑部无其他病灶，肿瘤标志物不明显，请问老师如果要联二代的话要怎么判断效果？
另外如果只是单药奥西会不会控制不住，是否要适当加倍，1.5？
如果加量和联二代都可以尝试的话，老师您更推荐先尝试哪种呢？

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只要没发现进展就是有效。没症状可以不抽脑脊液

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小欢 发表于 2024-7-19 14:41
上海华山脑袋这块还是比较强的，射波刀我们是在王恩敏教授看的，但之前打听过这边脑膜转的水平，好像没什 ...

南京胸科医院（与脑壳医院合并）呼吸科方申存，专攻脑和脑膜转移，有几把刷子

mamajiayou2022 发表于 2024-7-19 18:05
谢谢回复，那我再研究一下南京推荐的医生。我们去过南京肿瘤医院了，当时还是维持原治疗方案的建议。 ...

南京胸科医院（与脑壳医院合并）呼吸科方申存，专攻脑和脑膜转移，有几把刷子

mamajiayou2022 发表于 2024-7-19 18:05
谢谢回复，那我再研究一下南京推荐的医生。我们去过南京肿瘤医院了，当时还是维持原治疗方案的建议。 ...

方医生

个人理解，耐药有2种，生物学耐药与药代动力学耐药，你们应该属于后者。。。。从第一次3个脑转移吃药吃没了（说不是后面新增的三个），20个月后到22年6月新增加一个，。再来18个月后到23年底新增2个，按这个逻辑，复发越来越多、时间越来越短，但是全身良好，就是典型的脑部血药浓度逐渐不够了。。。
可能的应对就是：1、加量，现在可以回到1.5倍剂量。。。。2，加药，联合贝伐，身体好也可以联合几次培美。。。3、换药，同为三代药物，虽然疗效一样，但是存在入脑浓度不同的可能，换个试试。

脑膜转移诊断需要3项条件（你们只有2中 的1项，不符合诊断标准）。
1、具有一种或多种表现，脑症状如头痛、呕吐、颈项强直、意识朦胧、认知障碍、癫痫发作、视神经乳头水肿等等。
神经受累如视力下降、复视、面部麻木、味觉听觉异常、吞咽发音困难等。
脊髓方面截瘫、神经根疼痛、肢体麻木、感觉性共济失调、二便障碍等等。。。
2、一项或多项辅助检查异常：颅内压增高，脑脊液蛋白增高，糖减低。影像学方面脑膜增厚或软脑膜线型、条索样强化。脑脊液中存在CTDNA。
3、确诊实验，脑脊液细胞学的肿瘤细胞阳性，或目标细胞的肿瘤标记物阳性。
同时满足以上条件当然确诊，第三项是金标准。如果第三项是阴性，满足1、2，诊断为可能脑转，可以按脑膜转治疗观察。