一线伏美进展了，后面怎么办

父亲于22年3月底确诊肺腺癌，脑转移。基因检测有L858R突变，开始服用伏美替尼，一天两粒。后做ct显示肺部肿瘤缩小至24mm，脑部肿瘤消失。一直吃伏美替尼至今。
24年2月份因排尿困难做检查，确诊前列腺癌。并且广泛骨转移。开始吃醋酸阿比特龙➕戈舍瑞林，并开始打地舒单抗，每月一次至今。医生看骨扫描的片子觉得这个骨转移是成骨性的，大概率是从前列腺上来的，肺上的骨转一般都不是成骨性的。
24年7月就是前段时间，老人因为四肢水肿去医院做检查，顺便复查，发现肺部肿瘤开始增大到30几毫米。骨转移也显示进展了。医生的意思是伏美耐药了，让换成阿美替尼试试。有的医生建议重新做基因检测，不知道怎么办更好？
老人现在食欲不好，四肢水肿比较厉害。其他暂时看起来跟之前差不多。
请大神给帮忙看看之后怎么处理比较合适？万分感谢！！
@keenman @阳光～ @地狱老师
谢谢

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因为之前吃了阿比特龙，看伏美的说明书，阿比特龙跟伏美是有影响的，吃阿比特龙之前肺腑肿瘤一直比较稳定，吃了阿比特龙之后，水肿重了，肺部也进展了，伏美吃了27个月了，感觉如果停了阿比特龙，接着吃伏美是不是还能有效？这就换了感觉有点可惜，毕竟之前两年吃伏美控制的都特别好，且几乎没有副作用。但是医生觉得伏美已经到头了，应该不会起效了。能不能冒险再试试伏美？

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三代药本质上差不多吧，感觉阿美控制力度不一定有伏美好，身体条件可以的话，我觉得还是基因检测更好些

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借楼求下伏美板子散粒啊，谢谢

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樱桃blue 发表于 2024-08-05 08:35
三代药本质上差不多吧，感觉阿美控制力度不一定有伏美好，身体条件可以的话，我觉得还是基因检测更好些

谢谢，我也在考虑要不就重新再测一下。

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樱桃blue 发表于 2024-08-05 08:36
借楼求下伏美板子散粒啊，谢谢

我家里倒是有几盒伏美还没吃。医生让换药了，你要的话私聊吧

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三代药大差不差吧，还是基因检测明确一下耐药机制，同时可以化疗

换阿美没意义啊，这样让三代互换的医生，就是有点消极怠工的感觉，根本解决不了问题

                               
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，穿刺原发灶，30mm那个，基因检测才是根本解决办法，有合适的靶点就靶向治疗，没有可能就需要伏美联合抗血管或者化疗之类的方案（前列腺那个我不太懂，没考虑进去）

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老人水肿先得判断原因，是凹陷性水肿还是非凹陷性的，是心、肾、肝脏的问题，还是食欲差导致营养缺乏引起低蛋白血症了，先解决完当前问题，考虑治疗肿瘤。
伏美换阿美没有意义，经济条件可以的话做个基因检测，看看有没有其他突变。不做基因检测，如果身体状况还可以上两次化疗，不太好的话试试双倍伏美或者伏美+抗血管生成药物。
前列腺癌不是很清楚，不知道药物和伏美是否冲突，建议好好看看这几种药物说明书。

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转移的骨头是成骨的进展还是破骨的进展，有条件应该活检一下，psa控制的效果如何，，同类药互换没有意义

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