求助！靶向埃克替尼12个月+阿美替尼17个月我母亲好像耐药了，后续该怎么

治疗流程：
我母亲今年58岁，2021年7月出现胸痛后背痛，CT显示左肺上叶占位伴纵隔淋巴结转移，左侧胸腔积液，胸穿提示肺腺癌转移，完善头颅核磁及骨转移未见转移。
2021.08胸水基因检测见 EGFRL858R突变及TP53突变，口服埃克替尼。
2022.09 CT显示：纵隔(4R/L、5-7区)多发小淋巴结，部分较前略饱满，现大者短径0.7cm，左侧胸腔新见少量积液。右侧胸腔及心包未见积液。
2022.10月基因检测结果显示EGFR基因第20号外显子突变(c.2369CT,p.T790M)。调整为口服阿美替尼至今。
2024.09 咳嗽加剧，伴随气喘，新冠阳性，
血液基因检测结果EGFR基因第20号外显子突变(c.2369CT,p.T790M)，无其他突变基因。
2024.09月 复查肿瘤标志物略有升高，cea69升高至105。
2024.09 脑MR显示：小片状异常信号影，T1WI高信号，T2WI/FLAIR高信号，DWI略高信号，建议结合临床追随或增强扫描观察。CT显示：左侧胸膜多处增厚(含叶间胸膜)增厚，同前相仿，建议随诊。双肺斑片及索条影，左侧较前稍增多，右侧较前减少，请追随。纵隔(4R/L、5-7区)多发淋巴结，同前相仿，现大者短径约1.1cm。
求助：
我母亲这个情况，耐药的话后续要如何治疗？因为她很抗拒化疗和穿刺基因检测（怕捅漏癌细胞），各位前辈有更好的方案可以建议吗？
1.医生推荐口服化疗药+阿美替尼；2.阿美换奥希替尼；3. 9291+184；4.阿美+卡马
这四种方案心里都没有底，母亲现在咳嗽次数加重，嗓子沙哑，很无措。
以下都是我母亲的检查报告，麻烦大家了帮忙看一下，非常感谢！@瓶子 @阳光～ @keenman @地狱老师 @申医生 @魷魚魚魚魚 @包大大 @不怕辣椒不怕癌

                               
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重新做基因检测

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会飞的小企鹅 发表于 2024-09-25 05:48
重新做基因检测

我母亲现在很抗拒做穿刺基因检测和化疗，怕对癌细胞太激进，捅漏癌组织，我也不知道改不改顺从她，您有建议吗？

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应该要化疗一下，打击一下突变基因，有t790伴随突变，再吃回三代靶向

岳yue 发表于 2024-09-25 06:59
我母亲现在很抗拒做穿刺基因检测和化疗，怕对癌细胞太激进，捅漏癌组织，我也不知道改不改顺从她，您有建议吗？

不检测就没有明确方向，只能尝试

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9291+184可以一试

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岳yue 发表于 2024-09-25 06:59
我母亲现在很抗拒做穿刺基因检测和化疗，怕对癌细胞太激进，捅漏癌组织，我也不知道改不改顺从她，您有建议吗？

不该，穿刺后扩散的概率很小，不要太担心。

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不忘初心123 发表于 2024-09-25 22:49
⑨4⑤+3❼59

这两个数是药的名字吗？

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