求助各位：家人肺腺癌3b期，治疗方案该怎么选择？

我们今天约了pdl1检测，医生说目前不参考这项结果。

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医生让服用洛拉替尼，1天100mg（1片25mg），跟医生问了二代三代怎么选择，医生说直接用三代控制效果更好，请教各位老师，我们应该关注哪些可能出现的副作用，有什么预防和应对的措施吗？@ylxcool @申医生 @地狱老师 @阳光～ @闯关3AN2 @keenman

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lucky王 发表于 2024-10-21 18:59
我们今天看了医生，放疗科大夫觉得直接放疗范围有点大，建议内科先用药，内科大夫让我们用洛拉替尼，一个月后再评估。谢谢各位老师@地狱老师 @阳光～ @闯关3AN2 @keenman @申医生 @ylxcool

检测结果没出来前，你问了好多，其实现在这个放疗医生倒是一句话就到位了，放疗现在放不了，先吃药看看。。。。具体理解分析会比较啰嗦，我个人完全同意51楼的ylxcool的回答，你认真看看

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lucky王 发表于 2024-10-22 06:42
医生让服用洛拉替尼，1天100mg（1片25mg），跟医生问了二代三代怎么选择，医生说直接用三代控制效果更好，请教各位老师，我们应该关注哪些可能出现的副作用，有什么预防和应对的措施吗？@ylxcool @申医生 @地狱老师 @阳光～ @闯关3AN2 @keenman

alk靶向药没什么说的，肯定首选洛拉替尼，经济毒性身体毒性不耐受才去用阿莱替尼。副作用见图，了解一下

                               
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lucky王 发表于 2024-10-21 19:01
我们今天约了pdl1检测，医生说目前不参考这项结果。

如果pd l1表达检测是高表达，我建议你一定要考虑根治性同步放化疗，达到最大化获益的目的。

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闯关3AN2 发表于 2024-10-22 09:04
检测结果没出来前，你问了好多，其实现在这个放疗医生倒是一句话就到位了，放疗现在放不了，先吃药看看。。。。具体理解分析会比较啰嗦，我个人完全同意51楼的ylxcool的回答，你认真看看

真是特别特别感谢您，每一次每一条都特别认真的帮我看，帮我出主意，昨天看了医生心情确实有点复杂，有种大喘气的感觉。作为病人和家属觉得终于拿到检测结果去找医生，门诊医生比较简单地说了意见没有过多解释，包括预期效果注意事项副作用后续治疗配合等等也没细讲，医生好像也不愿给时间多问（作为病人和家属，虽然心里不舒服但也可以理解），反倒是在这里总能听到老师们帮我分析，心里能踏实点。
关于这边医生就诊过程是这样的，先看的放疗科，医生说“范围有点大，先找内科大夫用药一个月，然后再评估，还是要考虑放疗，争取更多治愈机会”（没有基因检测结果的时候，同一个医生说就范围而言可以考虑同步放化疗，至于为什么前后说的不一样，无从知晓），然后是内科就诊，问了我们放疗大夫的意见后，建议用洛拉替尼一个月，但只开了22天的药，不够的需要我们自己再买。就治疗意见的话，我觉得和您以及@ylxcool 老师之前给我的建议可能是相通的。不知道我理解的对不对

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闯关3AN2 发表于 2024-10-22 09:12
alk靶向药没什么说的，肯定首选洛拉替尼，经济毒性身体毒性不耐受才去用阿莱替尼。副作用见图，了解一下

                               
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谢谢您，收藏了备用。

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lucky王 发表于 2024-10-22 09:48
真是特别特别感谢您，每一次每一条都特别认真的帮我看，帮我出主意，昨天看了医生心情确实有点复杂，有种大喘气的感觉。作为病人和家属觉得终于拿到检测结果去找医生，门诊医生比较简单地说了意见没有过多解释，包括预期效果注意事项副作用后续治疗配合等等也没细讲，医生好像也不愿给时间多问（作为病人和家属，虽然心里不舒服但也可以理解），反倒是在这里总能听到老师们帮我分析，心里能踏实点。
关于这边医生就诊过程是这样的，先看的放疗科，医生说“范围有点大，先找内科大夫用药一个月，然后再评估，还是要考虑放疗，争取更多治愈机会”（没有基因检测结果的时候，同一个医生说就范围而言可以考虑同步放化疗，至于为什么前后说的不一样，无从知晓），然后是内科就诊，问了我们放疗大夫的意见后，建议用洛拉替尼一个月，但只开了22天的药，不够的需要我们自己再买。就治疗意见的话，我觉得和您以及@ylxcool 老师之前给我的建议可能是相通的。不知道我理解的对不对

帮你解释一下放疗医生的观点，1，没有明确基因检测结果的时候，可能考虑你egfr突变的概率大，对这个突变的3B期患者，考虑最大的获益就是先冒险做同步放化疗，然后靶向巩固。。。2，alk出来了，我给你说这2个靶点不一样的点在于，alk的靶向药疗效可能会很好，也可能远远超过放疗带给你的获益，而且你纵膈内的放疗靶区比较大，根治性放疗的剂量有潜在的副作用，这个一旦出现毒性会导致你药物治疗不能如期进行，反而偷鸡不成蚀把米 ，使病情恶化。。。。3，所以我要你测pd-l1表达，如果是高表达，可能会影响你靶向的疗效，那你还得考虑在后面某个时机做放疗，达到潜在根治的机会。如果是免疫低表达，那放疗还真的不是一个必须做的事情。

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lucky王 发表于 2024-10-22 09:48
真是特别特别感谢您，每一次每一条都特别认真的帮我看，帮我出主意，昨天看了医生心情确实有点复杂，有种大喘气的感觉。作为病人和家属觉得终于拿到检测结果去找医生，门诊医生比较简单地说了意见没有过多解释，包括预期效果注意事项副作用后续治疗配合等等也没细讲，医生好像也不愿给时间多问（作为病人和家属，虽然心里不舒服但也可以理解），反倒是在这里总能听到老师们帮我分析，心里能踏实点。
关于这边医生就诊过程是这样的，先看的放疗科，医生说“范围有点大，先找内科大夫用药一个月，然后再评估，还是要考虑放疗，争取更多治愈机会”（没有基因检测结果的时候，同一个医生说就范围而言可以考虑同步放化疗，至于为什么前后说的不一样，无从知晓），然后是内科就诊，问了我们放疗大夫的意见后，建议用洛拉替尼一个月，但只开了22天的药，不够的需要我们自己再买。就治疗意见的话，我觉得和您以及@ylxcool 老师之前给我的建议可能是相通的。不知道我理解的对不对

我和ylxcool的观点基本一致，我始终在强调等检测结果，而你到现在也没有全出来，如果不了解全部情况就给你治疗建议，叫盲人摸象，别人随便摸就算了，你会找不到北的。

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lucky王 发表于 2024-10-22 09:48
真是特别特别感谢您，每一次每一条都特别认真的帮我看，帮我出主意，昨天看了医生心情确实有点复杂，有种大喘气的感觉。作为病人和家属觉得终于拿到检测结果去找医生，门诊医生比较简单地说了意见没有过多解释，包括预期效果注意事项副作用后续治疗配合等等也没细讲，医生好像也不愿给时间多问（作为病人和家属，虽然心里不舒服但也可以理解），反倒是在这里总能听到老师们帮我分析，心里能踏实点。
关于这边医生就诊过程是这样的，先看的放疗科，医生说“范围有点大，先找内科大夫用药一个月，然后再评估，还是要考虑放疗，争取更多治愈机会”（没有基因检测结果的时候，同一个医生说就范围而言可以考虑同步放化疗，至于为什么前后说的不一样，无从知晓），然后是内科就诊，问了我们放疗大夫的意见后，建议用洛拉替尼一个月，但只开了22天的药，不够的需要我们自己再买。就治疗意见的话，我觉得和您以及@ylxcool 老师之前给我的建议可能是相通的。不知道我理解的对不对

现在医生的考虑应该包括，1.一部分人的alk靶向药疗效超级好，有一定的证据证明达到术后MPR甚至pCR，所以如果你是，你也愿意激进的治疗方案，手术也是可以冒险尝试的。。。。2或者不想太激进，稍微积极一点，可以在靶向诱导一段时间后，尝试做放疗，这条路也没什么人走过，会不会达到靶向加放疗，1+1大于2，也没有太明确的结论。。3,保守的就这么吃药呗。洛拉替尼的药物疗效奇迹般的好，可能吃100个月也没有事情，所以现在有说法，世界上的靶向药就2种，一种叫洛拉替尼，另外一种就是其它所有的靶向药。

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