非小肺腺，易瑞沙耐药，纵膈转移，放疗+PD1+化疗

因为下肢浮肿，7月24日查心动图，正常查肾功，显示尿蛋白定性有一个＋，医生说不算严重。回来当天停掉INC280，继续服用易瑞沙。同时CEA升到了1.94，内心有点纠结。因为停药是7月24日晚上，而CEA是当天早上去验的，也就是说在服用280的时候，CEA在10天内从1.52涨到了1.94，这是不是说明280也耐药了呢？

aqdegt 发表于 2015-8-2 10:23
http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=11827&extra=   易联PD0332991或是易耐药后的有 ...

从去年的病情来看，我家病人对CEA的变化还是很敏感的。

7月24日停280以后，主要的用药方向在降ALT和AST上，并监控CEA。停280两个星期以后也就是8月8日继续服用280，到8月18日停药。上星期查CEA的值是1.4。停药的原因还是脚部浮肿，特别是脚踝处。9月7日做了一次增强CT，拿到报告描述如下：
1、左肺上叶缺如，术区未见确切肿瘤复发征象。
2、左侧胸膜略增厚，部分呈结节状，请结合临床。
3、右肺尖、左肺下叶小结节，多系炎性结节。
4、肺气肿，肿大泡。
5、心脏未见增大，心包少量积液。
与2015-7-5旧片比较，上述病变未见明显变化。

这个地方的心包少量积液是第一次出现，问了医生，她什么也没说。

from baidu: 心包积液常常做为其它疾病的并发症而存在，如肿瘤、心力衰竭、风湿病等，而由本病所引起的并发症除了对肺部产生的压迫症状外，还有以下的并发症：脑出血 ，发感染性心内膜炎 　心包积液是一种较常见的临床表现尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。当心包积液持续数月以上时便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关要及时治疗。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。 　　 心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。

如果心包积液的量很大，则心跳、心脏泵血的功能会产生限制，影响血液循环

qnxc 发表于 2015-5-11 15:56
您当初上4002是出于什么考虑呢？谢谢！祝健康！


上4002是打击T790

基因检测是egfr和cmet阳性，最佳的选择是易瑞沙或特罗凯联合280或184.直到耐药再检测。能不盲试就不要。

很久没有上来了，自从今年8月份用INC280又停用以后，病人情况稳定，就没有来与癌共舞更新资料了。最近常通过QQ群和病友一起讨论，自己的各项检查也应医生的要求定期在做。上个月到这个月月末，CEA的值爬升，心里又紧张起来了，手里准备了4002和9291，以备不时之需吧。

CEA小幅爬升，下一步是用INC280还是4002？纠结中。。。。。。

17天，cea涨了不到3%，cea值还在低位。可以再观察2星期看看cea增长的趋势。

From 无悔 http://www.yuaigongwu.com/forum. ... amp;_dsign=9692275d
四、如何对付易特的耐药突变

I耐药原因：T790M突变，CMET扩增，790与met混合型，HER2扩增，下游通路上调，旁路信号激活（差），小细胞转化(差)，TPEN失调或缺失（差）上皮间质转化（极差）以及未知的其他原因。

II 对付T790M突变，CMET扩增策略

两者占耐药突变比例超过接近60%，790耐药往往表现为有易特时间较长（超过6个月），进展期变现为缓慢进展；CMET则易特时间较短，这种扩增细胞侵袭强，恶化程度高，进展迅速，好发于骨、肝，代表着比790更差的预后。

（1）若患者ps评级较高，年纪轻，则首选放化疗。全身转移较多，考虑全身化疗，有效4-6个周期后，尝试回一代TKI(易特互换)，转移部位单一则可以考虑局部放疗或介入等手段后继续原来的一代TKI。

（2）患者不能、不想化疗

①以前用药时间长（一年左右），进展缓慢者，优选考虑4002或9291，换药时候个人推荐单药（特别是9291），进展缓慢者，体内790细胞比例一定较多，若有效，肿瘤肯定会得到控制。等到再次失控时候， 部分790细胞可能会复敏，这时就再联合易特。4002考虑到e点能力，可以留半片易特，取得效果后，果断单药，过量的e点不仅会打击野生的EGFR而增加副作用，可能还会刺激更多的790.

②以前用药时间较短(6个月以内)，进展快速者，个人推荐先联合cmet抑制剂（184、280、克）

③以前用药时间较短(6个月以内)，进展较慢者，而无远端转移，这种情况可以用2992，若取得效果，则很可能是790，以后可以大胆上4002、9291.若无效，则先考虑cmet扩增。



五、关于换药的看法

1.要不要主动轮换：癌细胞的险恶在于经过单一方案长期治疗百分百会适应和变异。如何在遏制肿瘤的时候，尽可能的延长肿瘤变异时间，这就要求我们在治疗过程中尽可能找到打压肿瘤诸多办法，从而保持靶点的持续敏感性，实现与癌共存。纵观最近的各方信息，医学界对于“综合应用放化疗靶向治疗可以取得最佳治疗效果”也趋向认同。这里就存在一个问题，到底是主动换还是被动换？从肿瘤随单一方案治疗时间的变异特性推理，主动轮换无疑更有利，最终的生存期或许可以延长。

若你有具备下面几个条件在：

① T790M耐药、身体状况良好

②有一个敏感的肿瘤指标

③后续有比较有把握的后续方案

④有一定得学力

⑤有足够的胆量

若上述条件条件漏一个，以下文字忽略。

2.轮换的策略

①轮换毕竟有风险（少数人轮换失败后很惨），本草根觉得，可以在易特耐药苗头（cea从下降到稳定再次上升）出现时可以尝试

②相同靶点在每一轮中，尽可能采用不同分子结构药物（如第一轮易第二轮就特，原因在一中已说明）

③2992控制790能力较弱，应该用4002和9291进行轮换

④阿西这个药物有效率其实不高，早期的实验有效率只有10%左右。况且目前抗血管类药物可以搞到只是针对V靶点，在效率不佳或乏力的情况下，可以采用化疗联合其他抗血管类药物（培美+小剂量凡德他尼；多西+BIBF1120，培美+小剂量2992）尝试。