肝移植4个月后复发，求助！

雪绒花 发表于 2011-11-5 23:43

                               
登录/注册后可看大图

恬淡，四酶突然急剧上涨，多半是急排，前年国庆我老公亦是如此，估计胆红素也该冲上去了。
现在急不得，先 ...

昨天电话了天津肿瘤医院的射波刀中心，回答说做射波刀要先打一种什么药进去，一个礼拜后才能定位，定完几天后才开始放射治疗。我们最近的肿瘤进展很快，那样的话要耽搁许多时间，现在还在犹豫是伽马刀还是射波刀。现在先进行支架手术。
谢谢你！

恬淡虚无 发表于 2011-11-8 19:38

                               
登录/注册后可看大图

昨天（11月7日）傍晚再次进行了B超造影，结果是肝门部肿瘤加门静脉栓子形成。

清晨带着这几天的CTA、MRI ...

放支架是必须的，越快越好。一旦通畅，肝功立刻就好。
你没说“门静脉栓子形成”的栓子是血栓还是癌栓。如果是癌栓，再加上肝门肿瘤，是可以在放支架时同时进行肝动脉化疗栓塞，如果栓子是血栓，就不必急着做。
这时候千万不要动免疫抑制剂，即使浓度高一点有什么关系？这个浓度不至于影响肝功。如果这样减50%，一旦排斥发动，更焦头烂额了。
那些医生给人的印象很激进很大胆，好像病人是台机器，可以同时承受很多冲击似的。

憨豆精神 发表于 2011-11-8 20:39

                               
登录/注册后可看大图

放支架是必须的，越快越好。一旦通畅，肝功立刻就好。
你没说“门静脉栓子形成”的栓子是血栓还是癌栓。 ...

谢谢憨先生及时的回复！今天收治我们的颜志平主任说，应该是癌栓，如果是血栓的话不会把血管撑那么大。另外，PET-CT报告、MRI、血管造影报告上都指出是癌栓。
关于免疫抑制剂，您的分析和意见我们很认同，决定明天把雷帕撤掉，吃回原来的早晚各1.5mg。

恬淡虚无 发表于 2011-11-8 19:49

                               
登录/注册后可看大图

昨天电话了天津肿瘤医院的射波刀中心，回答说做射波刀要先打一种什么药进去，一个礼拜后才能定位，定完几 ...

可以，就这么办，先进行支架手术，肝功稳定后再决定局部治疗。
上面憨大哥已经说了，这时候千万不能动免疫制剂，浓度宁愿就高不就低，否则节外生枝会误大事。

雪绒花 发表于 2011-11-8 23:09

                               
登录/注册后可看大图

可以，就这么办，先进行支架手术，肝功稳定后再决定局部治疗。
上面憨大哥已经说了，这时候千万不能动免 ...

好的，谢谢你！

昨天的PT值达24，所以今天还不能手术。今天下午再查凝血时间，符合了明天才能手术。

憨豆精神 发表于 2011-11-8 20:39

                               
登录/注册后可看大图

放支架是必须的，越快越好。一旦通畅，肝功立刻就好。
你没说“门静脉栓子形成”的栓子是血栓还是癌栓。 ...

老公昨晚身上痒得几乎一夜未睡，不知道是不是由于这两天胆红素上升（昨天总胆50，直胆44）的缘故，痒的时候用热水烫一下会好一点，一会儿就又痒了。
急问憨先生及各位：有什么办法减轻这种痒吗？昨天医生只是开给我们一瓶类似润肤露的液体涂抹在身上，效果很有限。
谢谢了！

恬淡虚无 发表于 2011-11-10 09:17

                               
登录/注册后可看大图

老公昨晚身上痒得几乎一夜未睡，不知道是不是由于这两天胆红素上升（昨天总胆50，直胆44）的缘故，痒的 ...

吃点开瑞坦会舒服些，也可吃安定，睡着觉就行。
可突击吃绿豆海带汤，一天早晚吃两大碗，同时吃消炎利胆片，一天3次每次7粒，这两项可以把痒的程度减轻。
直胆40多当然很痒了。

憨豆精神 发表于 2011-11-10 16:19

                               
登录/注册后可看大图

吃点开瑞坦会舒服些，也可吃安定，睡着觉就行。
可突击吃绿豆海带汤，一天早晚吃两大碗，同时吃消炎利胆 ...

看了你的回复后已经叫医生开了安定和开瑞坦，一会儿去买绿豆海带。

在吊保肝药后今天谷冰、谷草下降。可是直胆、总胆达到71、88.

新情况：
1.胆红素这样升高有医生判断肝功异常不是门静脉堵塞引起的，说是阻塞性黄疸。
2.胆红素升高的情况下不能做支架。
3.凝血时间今天还有19，肝穿也不能做，要等明天的凝血时间检查结果再决定能否肝穿，病理结果一般要5-6天出来，如果加急的话最快也得3天，这样耽搁又是将近一周时间。
4.介入科医生电话咨询了移植科医生，说不像排异，让我们不要加抗排药。

那现在我们怎么办呢，只是等做肝穿，肝穿的意义只是排除排异吗？支架不能做下一步如何治疗呢？

问题太多，我们是没有头绪了。

请憨先生等指点迷津，谢谢了！

附上近一段时间的检查数据：

10日总胆、直胆升到88、71 ，中山介入科的医生说不能做支架了，他们也不能做其它治疗了。

11日上午我们就又回到仁济找我们的主治医生，他让我们回仁济做伽马刀。刚好伽马刀中心全科在开病情讨论会，我们过去把所有的片子资料都给他们，后来放疗科主任出来跟我们说不是肿瘤复发，是淋巴结。之前我们的主治医师和另外一个医生也怀疑过是移植后的淋巴结增生，但因为肝门部穿刺有难度，且治疗上也是要放疗，所以也没去确认。于是我们又回到中山马上办了出院，还有一袋水没吊就回仁济做伽马刀定位，一个小时后做了第一次伽马刀治疗。

11日晚上体温到了38.8度，12日上午总胆、直胆升到210、120，体温降到38度以下，按计划做了第二次放疗。请示了主治医师，让我们继续观察。

今天上午（14日）肝功下降了，总、直胆分别为131、71.谷丙、谷草分别为206、139，应该是伽马刀起作用了。

总算松了口气。

谢谢憨先生、雪绒花的指点帮助！