本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 / L: W: {! Q O- S* B( n* |
- @# W- b9 m5 g" c8 J* W; }- Z将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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5 h' f7 [* ?- r1 s& z1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
/ Y& h; Z$ {7 g* G# s9 s% A( B2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大$ U5 q1 e+ Q* v1 R+ B
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。- Q. V1 |" [& G( ^* m4 s, G9 ?, d
; v6 N; o, ?8 ]问题:
$ V. l8 X( c1 V7 K1、肝功有可能是阿西影响吗?
( M; l$ d* q' |2 S- f2 [. z T2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
0 U8 ]' r. ]- N. t3 F3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白); [2 u5 T7 w- L' f& r8 K7 V
另:口服水飞蓟宾+博路定( d( s3 S+ `- e6 {" M
- ?* ]3 h" N7 o* D% v* e6-6 MRI 4 J( y1 m3 K* N, p! y4 P+ O5 \
1 B- G5 C; A( X0 D1 L' g6 R# Y' i& s影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。7 N! }' W- ~* L
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。, Z6 ]) y* X" Y8 O
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。% ~% O, l+ s* r! z Y
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
5 R2 U6 S9 A' G4 T 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
4 f1 G$ {. @+ x, Q* t. }1 h( _6 r 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:( {- f9 y1 L5 j8 U( ]# U6 k1 r
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
# M+ f6 V7 f- u2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。2 \8 a8 H$ w4 N# a2 Z
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
9 i- {& ~$ p( [! d+ H( e4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。6 \0 n: A1 p% p- j' T
5、左肾下极小囊肿。5 _, R! I; W, x2 n' o; A
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。1 w/ h& u/ u: I
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7-4 MRI (部分摘录)
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。* {1 X/ \$ a' l! t, |
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。 t% N' ^' k( @4 c
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
! h# w' a5 _- Y( t 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。/ M& q+ Z `2 Y
6 w _5 b/ Z% y/ n 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
. s# x0 y/ I% D3 Z! J" n 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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! I; v0 a- R' s6 B意见:* Q i7 l$ o3 J. N( k
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多# U4 g0 ?" R2 B! X2 f
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
6 S0 f* e" o' W4 \) @) E% ^3、右肾上腺区病灶较无明显增大
# _: t0 a) ` Q; i% u4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
0 W4 M+ p! a6 W! K( T" r5、肝硬化改变;胆囊多发小结石1 d) z! F. A5 Q- q
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。( j; q3 X! j7 u. A L) b
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肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。0 T, n) r6 R1 D
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。" a7 @: v& a& \; q- i
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。7 z5 k7 F, G4 v" Z/ n+ b _
胆囊不较小,壁无明显增厚。* ^ Q# i1 `& X; F5 `
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。3 w5 ^9 t8 j2 n; m) {
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。( p4 J& T/ @4 l8 ~ u, C s. x% X
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
- J( d) E/ E1 `7 R 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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4 T, R4 _; w; I* @+ q9 j0 S意见:
8 m: v2 U$ w7 l# I1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。 K. G3 g" T9 l$ D8 M* R7 e/ b
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
l2 q4 Z4 ?* A' D0 y) D9 ~3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变5 p$ V3 V& Q! s) z/ P# Z2 O7 i5 k; U
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多! v8 q2 }. E1 w
5、肝硬化改变9 ` J& c9 ~( i" J( S) ^
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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