（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
3 {: S1 ]8 Q2 L+ _
. U- @+ x4 W! x+ v  ~

持续关注，加油！！！

; o- }! X8 d# U
8 ?& b  B9 E: P) Q      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
' {8 {" w. N& M$ V, d( C+ T( ~4 _3 f' S
* x# f3 E' G9 @% W$ e( A) v+ l问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
2 C0 V8 l7 Z' a  K& Q) U5 L

* m$ R8 D/ d9 X; [( @! P

; k. D% N' [, y6 Y
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
" O+ y$ c+ D/ a2 a3 Q* W
& `0 H8 ~5 G) O' [  r1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
+ Y/ q4 V3 ]- T0 M
' f2 R+ m, X7 r1 V  \4 R问题：
' ~. Y+ l+ d' c0 o1、肝功有可能是阿西影响吗？
, P- Z( y: x6 j) c5 Y: o; Y0 O2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

8 a& k% m( \2 V影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
, ^$ X+ u: g% _% I3 G7 ~    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
0 y" m' s) B7 q# }% x* h    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
9 [  M4 O+ y/ l+ x
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
5 V2 ^( F( z1 Z1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
5 M5 r' T+ n" Y5 n3 Q& o3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4 m( Z$ K! }7 V7 K* J6 z4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

& g. D3 W5 D" L" B7-4 MRI   (部分摘录）
) U8 H! Z; p, T6 x6 ?0 T
4 Y0 _1 E: B! k' ]. y) E. s5 b影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
, ~. T% Y# ?& {5 k9 m; M     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
. f+ B: u( Z) E0 N. F0 b     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
$ M4 @+ y8 @/ \  W; n5 Z     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
& E" L! e  a+ T( Q
) R' q: E( u0 P9 o     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

0 B1 D! ?# P2 ]7 L
意见：
( V7 A' ~7 k3 [4 C# I- a; \1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
- [% d) l+ D# P9 a; I9 R2 x" M- c, z2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
7 Y0 p- E2 d# {% i" v3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
  j7 _4 E5 W; z3 n  C9 V5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
1 r9 R- L5 _/ N3 i- l( ?6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
4 J2 G2 ^1 y5 ~; a- ]
# h! L" x$ |( E2 m7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
0 e5 I# s# X: O! F3 q      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
* p/ @5 k! K" c( {3 v      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
' B4 c9 b- I* ?) z1 `# e, B      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

( f6 v- w* m% q3 m, N9 u意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
* [3 N9 N3 [4 W( p2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
8 D& s1 I, \5 b0 X) _: J. U* u3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

% I, q# p$ s- w0 C. a阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
* @% e" o& q7 A4 V0 P, B胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
4 L( d; z- o$ P5 B0 U; l, g肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
" u$ e) q2 S- L不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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0 ]3 V+ N& Y1 P0 E7 ^1 q! S7 b1 m, R" I3 p阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
  N3 Y) a! X9 ?8 z3 y再打下来。

( U* G7 u- e- z将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
% y2 V; ^- K& Z& U' D# o+ {
现在用药：
/ W3 \) |7 u  c% P; e1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
9 U7 S/ O! q" D2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
; w! g: O5 |5 ?3 t; t$ ?
问题：
, U) x- F' h  D" x# Y5 v  A! [1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
, s/ ^2 O% k5 g  l  S, O
6 I+ {0 t6 v' i, |7 s2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

; \7 L6 E# g4 ]' ?3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

8 r1 z! m$ y. Y6 X4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

$ a8 u& @( u. k  X& I" T

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
! K6 p- X, B( f+ i, u2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
+ z. b* d& s: F9 e0 h
4 ?' ~5 Z( C& L1 T
问题：
/ ~. |6 H+ m! y% }$ Z. Y2 \. S1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

4 s% Q* ^, @% m4 {

先保护肝功能要紧