本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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$ H4 p% Q: O. Y* C+ d, X& n" Z1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)! I! t! W" p- w6 y; v/ M j0 f$ B( |
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大3 \0 W7 X9 ]2 W" u+ a
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。/ h+ g" t2 _) ~3 K( ]* O9 ?8 o
* `$ m3 {+ `7 ~+ b; @# u5 O9 [; w问题:( K. v2 v. L' J8 v% ?# w
1、肝功有可能是阿西影响吗?
3 h x0 L9 }' v2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?7 s! t( _) D, ^3 j- V9 c' R
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)7 P+ o+ X& D. Z, D) b! A
另:口服水飞蓟宾+博路定 Z8 i7 T. o" ^" m, ?3 k8 Y
1 c# \+ O! h U6-6 MRI . \0 ~% x; G3 W) x) l) m% C/ _
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。+ M* k4 I3 ^( C0 y( n
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
& |2 { x. d& H: @8 M1 f2 E: l- x 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
) M1 T1 X% {. ?& D- H3 Q 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。2 X. N8 B5 O/ P S, m
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。: o$ F) R" E9 S; f! f r! Q
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。3 N8 @. |6 e5 x. [/ K1 A
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:! p" T/ Z' e) s: e( C$ F
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。$ H, Y% z9 y; z1 G% {! q+ Z1 k, \
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
9 K9 e! t+ L% i) x3、右肾上腺区病灶较前略增大。( Y% Z/ E* W! D9 y( E3 M* L
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。; h0 q* W( H. C6 y
5、左肾下极小囊肿。
; E0 A& ~/ ~, e; q. n9 v* y6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。+ |9 @% S4 ]* ^, L3 D0 f
7 x. z A) j; l2 m; G4 {( s3 `7-4 MRI (部分摘录)+ U# |( z9 C2 ~4 N; s# y8 [
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
: e- B% A& a; T1 @4 } X2 \ 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。6 t% L9 L! ]$ _2 _
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。/ \6 J% `3 {+ f+ k: P. Q
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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. e! K2 V ~$ @# L) \" A5 ?0 K 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
) k$ |; i( a. n `) W 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。( I( {1 [0 z4 c+ y- n0 S/ \* c$ S( b
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, i+ S3 j e7 k e意见:9 v/ k4 X+ x+ E' C, b- t
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
& I5 q9 d1 _5 A) z2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变, P2 P' Q3 @1 u! f& P
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
0 @" J2 O! G: B' {! a1 d" v4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水& s3 D$ p) l/ O( L; }
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石1 o. q# `! F& ~5 L7 k. Z
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。: C# } L1 V1 V/ |/ H5 y, I
# g. A2 V/ J W6 I5 h7-27 MRI
0 G+ N |: `1 ^6 M+ h/ t5 |6 C0 o 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。/ [. C# | {) j7 Y- C- x
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
5 U6 f6 q. }# k4 v- K3 Y( l# O0 D( b 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
" d: t8 {) A. J M 胆囊不较小,壁无明显增厚。
8 m. ~* Q' q( G+ h( j; X/ _* \- M 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
' e F" n" m+ ?7 y" i ]- @ w 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
7 t/ s; s; m& E7 k) s4 D0 X 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
- R7 o( R' h9 K4 s9 d- C 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。 x L$ n/ L# X. e8 e$ x0 j
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意见:9 v: [0 n" |8 W" \7 Q; z# P3 P" j
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
& K3 ?4 l% j; }2 n$ m( D" ^2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。. i) B5 Z, T0 q
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
: l2 N$ a* u- y& g, R8 {6 n4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多; p2 F \+ O) }9 ~0 h$ Z! p- W1 E
5、肝硬化改变
( n* m: n! v1 z* s- R2 |6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。& L( X" ? s; j1 L6 X
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