本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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8 Y3 s$ H+ W) s% g u* \将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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8 L. [; \: X* j& y% p0 e$ W1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
. c r3 g$ x$ i" {2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
- G4 p' n9 t; q$ z G& |; O1 v( B3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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: `0 ~$ F/ W+ r问题:
# p" l7 W* b, |! s, h1、肝功有可能是阿西影响吗?
' V8 l0 b$ Y1 g* K) s) G2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
$ p7 `+ C0 h$ v) Y- b3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)2 }' L- J3 D4 u' M
另:口服水飞蓟宾+博路定
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$ a3 O5 M) e8 E9 K, }1 w& p3 q: Q6-6 MRI
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。. v0 b! I1 J# G$ P4 \- e% a* E+ c
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。 J& d0 e% t/ E) e# J* ^3 M
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
* a6 F8 h# R- [8 Y" ^$ R1 |1 c 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。( y! o2 c0 J* O4 k/ r
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
$ ?; i1 {1 q0 t, i5 ^5 q2 t 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:
3 k9 a5 M! X4 i! J1 C) F1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。8 ^! I: R3 C3 w2 n0 s
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。: R) n( [$ O: \/ h4 F% e1 i% z
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
7 V4 g0 r/ Q F3 U! t9 M: t2 t7 b( M4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
' ]6 J& P7 H7 q k+ U6 ~$ I5、左肾下极小囊肿。
% w! a, F g" [- k8 e6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI (部分摘录)6 u4 \8 {; k! G; O1 F. Y, N
, ^* }6 p6 k/ `5 h: z1 _2 |影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。9 c2 C4 E5 P" u. E8 u) u& Y
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
; @ u5 V6 L6 F% N/ t* j) k/ R 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。1 q' }3 k/ k& F9 y L4 f/ |
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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) ~ _. L0 f7 W/ e 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
% M- H4 E# Y6 e! P0 B 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。 P% G) d; p+ D+ {0 { ^
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* k$ L: M" r3 P& D意见:. z" B: N' Q$ g: Y+ v
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
0 U8 a/ a3 Q- C- L* ^; e) ?2 g2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变+ F6 d9 o9 ?& p( h, K) |( m5 K
3、右肾上腺区病灶较无明显增大' M" ^* J" o( e' D; g" _' ^+ r, J$ D
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水" @; }1 R% w2 Z1 N
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
, ~3 K& p% l j3 M9 @& q6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。: b( O; J9 ?/ q% g+ U
6 I' Q' w( @. }+ s5 |7-27 MRI
, { I! w# R3 k# S 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
* z+ ~0 f# ]) h 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
s' d: I% b5 i1 s 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
5 A1 P3 z# w- h5 W* |2 A 胆囊不较小,壁无明显增厚。0 f" k7 Z$ w0 g1 K( t( K/ A0 p
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
) n4 t' `$ I, j 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。% u! u0 o, X4 K9 [# B
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
: |1 y) i# V L3 \ 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。/ Z( e( Z, {& @& q6 [
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意见:1 b5 O$ b o7 k
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
. \2 Z9 A" y6 t# J2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
3 E" ?4 q: N- L: D, w3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
- I2 a7 E- F7 ^& k- t) ^% X4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
, y8 L$ {" Y0 c0 j+ c8 V# c5、肝硬化改变
# l6 V' d8 ]: Z& P b" {( I9 d6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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