（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
! b0 t1 a5 }/ P: D) W3 r( Z想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

9 e( N( G0 n1 V3 P/ Q1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
* f  W1 Z2 l3 v# E2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

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% D- T+ V7 u. d4 D( l
8 Y3 s$ H+ W) s% g  u* \将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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8 L. [; \: X* j& y% p0 e$ W1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
. c  r3 g$ x$ i" {2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
- G4 p' n9 t; q$ z  G& |; O1 v( B3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
. O5 {4 B/ u9 P$ }( Y, a; t
: `0 ~$ F/ W+ r问题：
# p" l7 W* b, |! s, h1、肝功有可能是阿西影响吗？
' V8 l0 b$ Y1 g* K) s) G2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
$ p7 `+ C0 h$ v) Y- b3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
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$ a3 O5 M) e8 E9 K, }1 w& p3 q: Q6-6 MRI
3 L: N6 ?, A1 T+ }
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
* a6 F8 h# R- [8 Y" ^$ R1 |1 c    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
$ ?; i1 {1 q0 t, i5 ^5 q2 t    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见：与2012-4-19本院MR片对比：
3 k9 a5 M! X4 i! J1 C) F1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
7 V4 g0 r/ Q  F3 U! t9 M: t2 t7 b( M4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
' ]6 J& P7 H7 q  k+ U6 ~$ I5、左肾下极小囊肿。
% w! a, F  g" [- k8 e6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI   (部分摘录）

, ^* }6 p6 k/ `5 h: z1 _2 |影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
; @  u5 V6 L6 F% N/ t* j) k/ R     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
( z9 W& Y% y% w4 T& Y9 n
) ~  _. L0 f7 W/ e     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
% M- H4 E# Y6 e! P0 B     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


* k$ L: M" r3 P& D意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
0 U8 a/ a3 Q- C- L* ^; e) ?2 g2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
, ~3 K& p% l  j3 M9 @& q6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

6 I' Q' w( @. }+ s5 |7－27 MRI
, {  I! w# R3 k# S          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
* z+ ~0 f# ]) h      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
  s' d: I% b5 i1 s      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
5 A1 P3 z# w- h5 W* |2 A      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
) n4 t' `$ I, j      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
: |1 y) i# V  L3 \      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
. \2 Z9 A" y6 t# J2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3 E" ?4 q: N- L: D, w3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
- I2 a7 E- F7 ^& k- t) ^% X4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
, y8 L$ {" Y0 c0 j+ c8 V# c5、肝硬化改变
# l6 V' d8 ]: Z& P  b" {( I9 d6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
9 X/ Y/ a2 G/ O8 t3 v2 D+ }

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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- R7 u2 x: f/ L- u将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

9 j  [+ |% V9 D: k& [  t/ U( o$ M阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
& m! I6 C1 ?. k3 h0 u胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
" z- v! ]" P% X  b: w" `/ G1 h肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

/ T' D/ K# F! E- Q非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

% `+ a: ^5 Q5 E; @9 ^
$ w  W4 s3 v* u4 |将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

! r0 U% j& B- \2 D现在用药：
; K" s- p$ z6 _/ b1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
# ]0 J+ t  v. |4 J0 a
* U9 |, m* j  a8 q) X问题：
5 c' G( w. }3 f; z3 P  ~( Z/ `- T1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
# s+ t% B4 _$ B4 o( x. W* {
- P" |3 Z2 ?$ L( t* z3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
+ M% M" d  j, }; C" y" H
6 a4 {7 c/ C- X% I4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

  j: F6 l( N+ X
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
" `3 J3 I4 T( t
现在用药：
. W$ w; P4 S& t; y0 S1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
9 [: _3 |3 T2 I6 N2 t

问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
  y/ U0 W# T) S

先保护肝功能要紧