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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154320 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑 * ^3 k6 C7 `# F9 j) ]4 l
0 F7 G- }) p$ r; \# J
肺癌生物标志物与治疗新进展
3 i7 a0 F. D- Thttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
( l2 b: D" H- h1 V1 f 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
" Z6 T" G- u) b* F7 Y& \
( }  A- x9 `; Q和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
5 L8 v# [3 S8 b! _鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值?
3 W$ U' f! T3 L: {# s  c
& J7 I# R1 \5 @  }( B6 T5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
( B& l! k+ x1 d也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
2 G1 ?( [  D& S+ B" Q( f我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 : t6 s2 }8 a: C1 d* B: U! y. s
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
& I+ d, H; s1 i7 k  i
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
- g, D8 \: `! e# B4 u* a3 r( A; P+ Z. b
2992+爱必妥方案
! X5 v8 |( A- Fhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057+ i* z+ E) R" d, h7 \) ~
7 _& _7 G% h: u; u# Q
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥); P5 y3 u7 Z. m) }! C7 n
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
  ]% d0 @: W2 i8 i' b. }http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
/ R5 B1 W$ \6 L4 ~3 ]
9 F/ R' l: S. _
7 W$ L) D; X) ~( j. N7 ]/ O! V$ t含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:0 M! X, V5 M, g5 d- N" R
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html! z& d; i6 f4 t6 ~
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
* U$ w, \- v! r9 h5 G2 ]
2 y# g3 C# K, v* F' ^0 E, S因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
5 f4 X; v: ^% g% N* y5 Z3 kPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
& c" J( q$ }7 v8 s4 Z' N6 h' k7 Vhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
3 o- L7 o- H9 m. h# R' J: J7 b$ ^0 ?" U& c# `$ W. z
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:% Y8 I  I) U( \4 N
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html* [( O* e% s4 X* R* a% b% H
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
" S) k9 P" d) U; c6 l5 g6 v' j, N" w/ g0 o3 J+ q. K
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
9 Y! U0 n' q; B- Z6 F0 mCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression; t+ O; I2 I4 E
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php5 F1 I$ f6 S$ s6 B) z* G$ C

  N- N) j) c5 R
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。* H# P2 N" V/ t' R( d2 Q3 Q

5 {9 ]) g  M- l西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑 ; G6 t: b; B' N5 F% G) l
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23
* ^  g# N- ]# ~" S: O& v2 Q感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
4 P- K9 ^' h7 F; ~& F$ w$ R  K. @; z+ `5 P3 N# C* M4 i* }1 ]- b
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。

8 i7 [0 u5 V3 U& T8 Y+ t5 z+ X2 B3 X0 U# b! V/ d
应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
0 E6 r* K  W% P8 Y- x) \4 }, C+ o1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;$ l9 T/ c& }; W8 r: W8 T
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;$ n& {. d* j5 ]+ s  n
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
" {2 E8 I% V0 {" d4 H4) 不比单靶点的特、易更有效;
! g' L4 D1 Y7 m! v5 i+ u5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑 0 D. n3 r; H  M, Q

9 }* e; u* W& Z0 a1 e5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
% d8 l) ?2 g" p方案:多西他赛+奈达铂
. Y: u+ K: ]0 Q; k第一天(5.29) 用药
" x+ g- w- V: ^/ w, ~/ V口服地塞米松 3mg- @) O3 v& y0 S
地塞米松注射液 5mg% V# t0 M- P$ t1 S% |
注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 I* x% K) A2 K7 {7 W盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
. y2 J  Q/ _7 Y* W榄香烯0.4g% @9 |1 h/ G, ]  ~) a5 c
参麦注射液 100ml" c- j2 u/ V, a" v
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
+ s" r1 d& Q8 R; y# f3 ~# n! m4 S
第二天(5.30)用药
7 L+ ^0 E# l& Y4 d+ i地塞米松注射液 5mg
+ Y; z. P, ~$ e# y' p$ Q盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
% m* ]% o+ h" |( G! c2 s; `奥美拉唑 40mg
4 u* d5 k2 X! a$ b7 |榄香烯 0.4g
$ z7 z& ~. |( U" o; V参麦注射液 100mg( M9 y/ B* d: J% p
奈达铂(奥先达) 60mg' g+ \( v' u5 r5 e
注射用12种复合维生素(卫美佳)
9 R$ Z5 ~& G& e. p继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
# f9 \7 L. X, U% ?/ D6 o2 P# k5 a  t! e
第三天(5.31)用药1 A0 Q+ }* @: v8 n/ Z& I
奥美拉唑 40mg
6 C- Q4 s  U# ^7 f; }; w3 X" F2 F! C榄香烯 0.4g
  B9 i$ S" Q6 ?! q) r' F参麦注射液 100mg
5 s' j( a4 M$ G注射用12种复合维生素(卫美佳)  ^* q: Q1 C- d$ o& F. d0 R' @
唑来膦酸(艾郎) 4mg
) Q$ K# J0 ~, ~# I' g- J6 c奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。
$ l( x: m% G6 }- f3 S今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
: y4 p; F2 V9 \0 d
1 V9 n! L6 z- S; K7 K6 I* Y9 H第四天(6.1)用药# e1 n, u7 V2 q' c; D2 x' e3 J
奥美拉唑 40mg' Q* r. E! L+ C* W
榄香烯 0.4g4 F9 i7 J" [, f7 V4 F  S& `
参麦注射液 100mg9 |5 s& t; F" C" Z5 M
注射用12种复合维生素(卫美佳). k0 l4 H7 W5 r& }+ D# s- n
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。4 |6 D& n( m& K" i+ a

4 s- h1 @9 Q. W1 m$ N, C$ Q* }7 U第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
3 J$ u; E5 v) X! V呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
- v0 I+ r; z2 r  ~7 F2 j到周日食欲恢复了不少。
3 M9 x* i* Y) N  r& j) F4 E6 d7 m, i& x/ }1 u. V% z
第七天(6.4)用药* P* m$ s1 ]% S0 `; ^/ v; a
地塞米松9 T3 ~8 R7 T6 j. X
多西他赛 60mg
7 f0 j/ V! h" Z, S( U( p" R奈达铂 60mg# X) _- e; R8 y( @$ G* V* ^$ O
因有黄痰,增加了加替沙星7 g! w" E, {1 l# `  [- {
其他同前, a6 T, L, ?, n2 j) t0 ~, y
( Z4 n: r" X- R7 n- G' ^
第八天(6.5)用药
4 C& v3 o, a, _4 }1 l# w, y同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
8 k- k# t& ~  Q% U  p9 b; H% Y上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。4 R5 E# P7 h% y! d' w
. S/ j1 [$ }! n: D
第9天(6.6)出院) l- Z5 K; f  A) y, V
用药:同前
3 A7 g" K  c8 S3 X6 E) s% n/ [, m
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
; q2 F+ a% G$ I; e- U( C/ O- A: G9 ?+ }# ~3 ?! M- o2 L& T
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 9 h+ ^1 k* x0 h" _
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

/ q% e: \/ L. B多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑   y- q& ?- b9 C0 a9 n8 Q7 e

* R0 n0 `. R4 g6月6日,今天出院,血象:, `( x- O- B% o: g- _; J  ^* G
白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;* P/ j2 E7 @+ p  d1 J
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。
6 h% T! @. E/ S2 V3 l
血小板正常;; W9 g$ d2 J, K$ L
另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
/ C& r: Y7 C+ s0 c5 x, S$ U: o9 e9 T7 U
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。: |( v6 l$ K. `/ y0 R
另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
- L! n5 e. x" O- ~9 T3 H咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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