肺鳞30月，父亲永远地走了

EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
9 d  \/ |# O7 Y( x. w1 D) Y, h% Xhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
5 Y& p5 ~' W4 [) \Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
  ^' Q: A0 q4 @/ d7 O. B
( f2 F8 R3 p# m% X8 LConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

% r1 x$ m. n$ o事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

+ X/ a0 N: l4 M8 I# ^  J+ w
1 e0 C/ [/ j* [肺癌生物标志物与治疗新进展
  r) t! j7 G, @4 [1 K6 Z' E  Ihttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
! y0 n- _- g' b* F0 u" @( Y0 I
: B) r, \1 D5 u3 r, c; C和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
8 J8 o" W( s- l8 B1 @" q9 K0 T& ~6 \鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

: p5 B: ?; e  V% B& F5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
( Q6 Q- m6 [; S" W4 l! i0 H  X' C8 Z3 l也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
" ~) i$ Q) L) D, s" \, M# ?9 L看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

* p9 d" R/ _7 J1 e7 K% F! n/ ?) j; Z2992+爱必妥方案
! `8 d$ k( ~' c0 ?) R( lhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
; R2 g  s  j9 R; v3 M
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
& e3 T1 a  B# t0 E  kNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
, q5 \2 D) _1 H6 R& D

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
4 ^: m; Z( j/ Y* q3 C/ L# xRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

2 H# d1 p+ _( R% `因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
, e7 V+ g* I' G) m: B% Y) e0 u
/ z5 b/ l1 @8 D. g* Q) s" j: J二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
3 H$ Q0 G: m! ]; N
2 o! v- m; @' `( P# ~

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

% E! i! I# A! l: N  v0 r

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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, g$ l3 b- A, s" t$ Q" }5 F( `  s感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

, b4 o/ C. j8 A3 f西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

+ @5 F! W  k$ e) u+ Y; b7 C应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
/ w9 e. ^  j3 j" C* A* a1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3 [- i+ Y; o! |4 ^: f3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
! ^8 Q8 q  G0 _2 F* L5 z4) 不比单靶点的特、易更有效；
: A% ~* z& |/ p1 ~5) 没看到特、易耐药后的分析；

# x6 k: }7 O0 w2 V6 b, ?
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
  D3 R! x- a- n" [方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
, L% z8 [/ C* Y) c9 T5 C盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
0 t6 v4 l2 |* Z* F3 |榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
# ^  @1 X" S2 T5 g. M  ]2 b多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

, k" v3 n$ E& j0 M& C第二天(5.30)用药
% C4 T( O0 T% ~7 _% R地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
' d. w. ?# `7 A, d% Y% Q) h奥美拉唑 40mg
# g/ ?9 h1 n9 q: F榄香烯 0.4g
& T* d% T8 j, Q参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
  e5 P9 k' R' v2 Z5 x继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
, X+ B$ f( w& v" A2 D4 }
$ e- g! Q6 e5 ~8 T, ]第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
, A2 }5 A1 V% {5 i" H# O注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
' p: }+ R1 X: |* C' ?奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
( Z9 V( c8 x! m今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
0 Y5 A3 L% ?! o  [, Q/ W( T1 `
, g- q: u( z9 u第四天(6.1)用药
! B0 H, ^$ i6 Y, o: C! M, \2 x奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
2 B! J7 e4 Y# B参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
9 m4 q' i6 w3 p) ^- y, U! o
  C( V+ F- Q4 h; ?* d9 s" J第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
- s. X) B/ E" D) i呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

( a" H7 K+ o8 j4 j, \' S第七天(6.4)用药
地塞米松
9 D) C$ n$ x+ R6 A. r: h& l多西他赛 60mg
5 X0 Y" ^) Z  \- g: @: R奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
+ f7 n" v+ ^5 v, u其他同前
5 h4 A. `! u# J
% Z9 q- Y9 H0 B. O0 G: G6 W# ]1 j第八天(6.5)用药
$ n7 i4 K- V1 i" ]4 r同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
* I  R1 N. i" D5 J+ S
第9天(6.6)出院
用药：同前

) n% }9 r. ?' m$ T! ]. k0 h+ v白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
8 I$ b4 D2 Z: j5 A  F6 X% m8 S

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

" Q% g( m, C1 s" _% f2 d' K- |, M多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。