給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:* Y/ m' B* C3 W3 F- M
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
; ]4 H3 x/ [2 Q4 ? 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天 x6 ^: ^4 O0 e
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
. C, M( }) G7 c" ?1 A直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.41 d+ W1 ?' E$ ~) f$ A; F
总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
" x9 B- a; P9 ^+ T) \1 _白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
3 Q, l% \! l$ e" a5 d1 ^谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
3 Q) L& m/ k8 ~5 |谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25' N) S; y( [0 x4 j3 e, X$ Y
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 159 Z- a2 y& l5 j
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
! }/ t- g$ i" C/ q V白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.56 X1 a4 V5 [1 z* t `
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
6 ~( ?' F9 d/ m淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7$ `% B7 J$ ^6 X
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52
; N% k# } o, z% L4 r# u单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.30 v. _ w# O. @' q/ B# [
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
3 }9 M5 t A( m- ~/ E9 C- e9 M肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
* N% ?6 f7 I9 k& H4 i1 RAFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.69 I: T# c5 W2 Q. {
严重的是红细胞:1.29' I! ~( [) h U
血红蛋白:41) ~% t S' O# X9 f" Q" Z r, N
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:1 m1 G$ Y% v) b, N+ a' d! w) |6 h
影像学所见:" T2 \0 E+ v) d2 o
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
& o# C/ ~0 \! n6 t$ _# ~( \影像学诊断:
$ M6 { a& M5 h4 s+ Y1、肝癌肝移植术后改变。
; b$ g% U3 R# M+ t8 d1 i$ L2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
, I/ |) i" `# x" B) F" T3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。& ^, L; H* r5 C2 ^6 [; ?
4、腹盆腔少许积液。2 z" _$ Q1 W% h0 f% z5 U& a
日期 AFP 上升或下降% 用药情况
5 k; P. z3 J4 G12-28 620 索坦3周& u9 r" m6 c& Z
1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)5 z9 W9 G2 r& o4 o2 }; X
2--12 216.3 +26% 阿西20天$ W) r/ V9 S- o9 j9 p9 ~- r; g7 m6 y
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)
h) U3 T, `" V$ t/ X+ }4 ?, O3-26 355 -3% 索坦3周 L) V. O% `' k3 c [9 k2 E- I
4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
) g) v4 F' }$ \! ?* k4 G6 Y4-24 273.3 -32% 索坦21天6 Y6 s) T" v$ l+ M8 [
5-13 343 +26% 西地7天
- C0 Z' B1 L p3 v- p; @3 `& ~; [. W8 o4 B. r# z
问题:$ r# d: B: B! ]% H7 b; ]# Y% q
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。/ P; ?; X( t- T. z: u5 C
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?' B2 |. U6 o; w: ^ F6 y
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?: K6 @$ t/ `7 {% K9 Z
请大家帮忙诊断下,谢谢! x" i B8 Y* O! q/ P" d0 l& G# @
1 h5 s* Y2 Y' g3 z! ~+ J- A# S& K
, f e# J# d- p7 P8 C
5 g5 g; A- |- Q9 ^$ ]7 j |