. S6 V2 O- Y; C7 ?CT检查:肿瘤1.21*1.12,比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。 & C, y3 N( K, J. j2 O" |* j2 S! U0 H, p1 T* T( Y% l/ F8 ~
最近5个月指标:7 F2 o0 L2 N4 H5 }2 h
4 f6 p3 O9 W2 r
CEA(正常值0-5.0):387.79->242.09->201.85->174.23->131.31 6 p& L. a6 I" v; s; o' ^CA125II(正常值0-35):136.90->41.30->69.60->34.30->34.6 ' y0 A+ q, @: a/ N0 F3 A, O8 z; U+ DCA199(正常值0-37) :386.21->156.53->207.39->239.05->287.94 # k5 @% E o' aCA153(正常值0-31.3) :22.30->15.80->15.50->17.8->17.70: S3 M( t. P6 U
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :368.19->405.64->378.67->413.69->392.57( ]* o( r& n5 [7 C: ?4 j0 G
# n T3 r) s+ }: _" b
谷草转氨酶(正常值5-40) :21->24->26->23->26 7 a" L* |$ F; a5 V谷丙转氨酶(正常值5-40) :11->16->16->16->20) d# `0 I. {2 ?6 q' H( V
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):26->26->28->28->293 [" y7 ]) @' J) Z
碱性磷酸酶(正常值40-150):119->132->113->108->103 5 q( a, v! t( w# V. I 8 F+ Z8 m/ K8 r( d3 O1 K/ z1 M5 y$ P( n, E; g, l0 R! l) F
二、分析:( W% V/ ]7 p% |8 S a
' L+ \; \5 h8 f: b, T! C, Y! P
1、易耐药后,还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”,从对肿瘤攻击效果看,“4002(300mg)+特”效果最强,基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。 - z* _$ @6 Z8 Y- X5 ]* [" u9 p0 @6 ]0 x
2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看,从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看,估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响,干扰对CA153有小幅波及。 W0 ~9 C9 u" |
; e' s. e! n* g/ ~
“4002(300mg)+1片易”的效果如何,以后有机会再试。! Y o6 S: G% q0 S
8 i9 e7 a" o I2 w9 Q3 Y% {3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况,尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用,抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg(120mg*2次),并联合“4、0、4、0”吃易,看下次尿检结果再做调整。. g# j5 X ?( |5 c
5 p- o- {" M5 r% n3 U/ |& @1 m) U% D5 s j1 r; J
三、我家4002使用上的阶段总结,仅供参考。$ T/ ?6 S# t5 ]+ d* a( r( c$ m
) Z4 O! V- M% `) I1、4002抑制T790M的部分:每天150mg的量,对肺部的T790M能达到抑制浓度,但对骨转不够;每天300mg的量,对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。: T, e) x( Y# M5 d
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2、4002抑制EGFR的部分:对EGFR靶点的攻击力上,4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是,效果上:1片易<4040易<特,基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。 7 A4 A: E# [- T0 ?' [9 w2 k* m2 R( b9 @6 i0 D
既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度,又要避免副作用偏大,可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。5 u$ p2 }% `0 E+ G' [" j( a
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3、易达到攻击剂量后,再加量所能挖掘的潜力也不大,所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看,低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。 . J4 Q# ^" i% k; f8 c8 j" c. X" ^6 D C+ a
但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟,耐药后不用考虑易,直接4002联特即可。 $ A8 S* \% S+ V9 T 9 h* y5 b6 l' B& ?: G! Q/ B4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后,杀了一轮癌细胞后,再起来的癌细胞恐怕(至少大部分)仍然同时具有T790M和EGFR双突变,所以4002之后难以单独回到EGFR类药(易、特、2992)。 9 X; f3 |* U9 m% l. o " J* K+ u" V; S N$ ]5、4002联用的话,建议能联易或特就不必联2992。" q0 R. u) e/ G5 `7 {# g( l& f% X
& Y% X6 \6 ?" ]; M) o; |' C6、“又一个五年”提过,“T790M是在一定浓度的药物(特、2992)中,经过一段时间(模型实验120天)后才开始显现的”,再考虑留给耐药发展2个月时间,所以估计易和特耐药的患者,其中易和特能吃半年以上的,4002有效的机会才大。2 ~2 w D7 h8 ?% v& \
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四、其他回顾: 6 ?% _9 E, j- U. D% k v. Q' b 8 ^. W- |( _; _" J6 ^0 X9 e1、升级为联特后,大约1个星期后下身明显皮疹,再过一星期才好,之后轮到小腿皮疹变多。8 }8 ?6 E2 [3 G( g+ i
3 T/ J2 W; e. J/ ` A所以这次住院明显感觉医生查房比较晚,处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走,见医生迟迟不来给方案治疗,很有意见。现在病人太多,那天是我爸爸的主管医生值班,一个小姑娘家,忙了一晚,白天还得继续查房,挺不容易的,互相理解吧。2 T: i/ i" C/ G7 f" k Y U0 S