4002用药情况记录(第5页）！妈妈腺鳞肺癌术后23个月，刀口处种植转移，抗争中。。。

[ 本帖最后由 希望妈妈好 于 2013-10-28 20:59 编辑 ]妈妈情况重新疏理如下（78岁、肺腺鳞癌、EGFR基因外显子21上的L858R突变、CEA不敏感）：
1. 2011-11-25胸腔镜手术切除右下肺腺鳞癌后右下腋胸壁处种植转移；
2. 2012-6-25至2013-8-28胸壁处全量放疗其间服易瑞沙两月；
3. 放疗后低烧，疑是肺结核，2012-9-2至2013-1-20服利副平4.5月，其间停易，空窗4.5月，后期疼痛难忍；
4. 2013-1-22至2013-5-28（4个月+1周）服易瑞沙；
2013-3-4PETCT：右胸壁右肋骨转移，右侧胸腔积液。
5. 2013-5-29换培美，次日全身肌肉痛，种植转移处尤甚，4、5天后全身肌肉痛基本消失，种植转移处痛感减轻；
6. 2013-6-4上唑来磷酸治骨转，上培美后26天右下腋胸壁种植转移处仍剧痛，12小时1次的30mg吗啡期间仍需打杜冷丁，头晕恶心，呕吐，无法进食! 20多天妈妈几乎被摧垮。。。
7. 2013-6-23起开始服用2992（65mg)，服药当天痛感减轻，后几天继续减轻，第5天已停用止痛药，但第7天夜里疼痛剧烈发作，第9天后疼痛减轻至无需止痛药！
历次血检数据：

日期	阶段	CEA	CA125	CA153	CA199	NSE	AFP	Cyfra21-1	SCC
2011-11-15	肺癌手术前	3.58(0-6.5)	7.91(0-35)		8.05(0-27)	9.65(0-16.3)	1.37(0-7)	2.52(0-3.3)
2012-2-22	手术后3个月	1.32(0-6.5)	43.84(0-35)	9.67(0-25)	9.42(0-27)	9.97(0-16.3)
2012-4-24	手术后5个月	1.49(0-5)	24.6(0-30.2)	10.3(0-30)		7.14(0-10)
2012-6-21	放疗前	3.75(0-5)	30.3(0-35)		8.51(0-37)	7.8(0-17)			1.7(0-1.5)
2012-8-8	放疗结束时	2.26(0-5)	96.3(0-35)		3.74(0-37)	9.6(0-17)		2.12(0-3.3)	0.8(0-1.5)
2013-6-4	培美一周后	5.1(0-4.7)	101.4(0-35)	17.95(0~21)		10.32(0-17)	2.55(0-7)	9.4(0-3.3)
2013-6-20						9.2(0-17)		10.06(0-3.3)	2.32(<1.5)
2013-6-27	2992第5天	4.5(0-4.7)	84.2(0-35)	0.26(0-38.6)		12.12(0-17)	0.12(0-8)	10.71(0-3.3)	1.23(<1.5)

妈妈77岁，情况如下：

1. 2011年11月底做了胸腔镜手术切除右下肺，肿块大小：3cm x 2cm x 2.5cm，病理诊:腺鳞癌（细支气管肺泡癌50% + 腺泡状腺癌20% + 鳞癌 30%）。支气管切端未见癌累及。肺门淋巴结3枚，均未见癌转移。
  术前检查：1） 多层螺旋CT下腹（盆腔）增强。左侧盆壁髂血管旁囊性影像，可能为良性囊肿，难以与正常肠管影像鉴别，可结合相关检查或随访复查。
            2）磁共振扫描颅脑（平扫）：未见明确转移灶。
            3）PECT全身骨静态显像：未见明显骨恶性病变征象，腰椎团块状浓聚灶，考虑退变。双侧下肢骨对称性浓聚，肥大性骨关节病？
            4）血液检查：
                        a. AFP: 1.37
                                      b. CEA: 3.58
                                      c. CA125: 7.91
                                      d. CA199: 8.05
                                      e. Cyfra 21-1: 2.52
                                      f.  NSE:9.65


2. 2012年2月基因体检报告 EGFR突变检测：外显子21 L858R 阳性

3. 术后3个月（2012年2月）的检查:
                             1）血液检查：
                           a. CEA: 1.32
                                            b. CA125: 43.84   
                                            c. CA153: 9.67
                                            d. CA199: 9.42
                                            e. NSE: 9.97
                             2）胸部CT平扫：右肺CA术后改变。未见异常。
                3）基因体检报告 EGFR突变检测：外显子21 L858R 阳性

4. 术后5个月（2012年4月）的检查：
                  血液检查：
                           a. CEA: 1.49
                                            b. CA125: 24.6   
                                            c. CA153: 10.3
                                            d. NSE: 7.14

5. 术后6个月（2012年5月）的检查：
           SPECT核素显像报告单：未见明显骨恶性病变征象，腰椎团块状浓聚灶，考虑退行变？骨转移？
   

6. 术后7个月（2012年6月）的检查：
   1） MRI胸部检查报告 扫描方式：平扫 + 增强
   
      影像表现：右下肺肿物切除术后，右侧胸壁呈术后改变；右侧侧胸壁可见大小约 6.2cm x 5.2cm x 3.2cm 的 等T1稍长T2信号团块（与肌肉信号比较），DWI为高信号，注册对比剂后呈渐进性强化，以延迟强化为著，强化程度不均，肿块境界模糊，与对应右侧肋骨、肋间肌及胸膜分界不清；右侧上叶可见小斑片状等T1稍长T2信号（与肌肉信号比较），注射对比剂后未见明显强化；右侧胸腔内可见弧形状长T1长T2液性信号，对应右侧局部胸膜稍增厚、粘连。胸部大血管留空效应应可，注射对比剂后未见明显充盈缺损。纵隔内未见明显肿大淋巴结。
  诊断意见：右下肺肿物切除术后：a. 右侧侧胸壁较富血供占位，较前变化不明显（与2012-5-7 CT比较），多考虑为胸壁种植转移。  
                                b. 右肺上叶异常信号，结合CT多考虑为陈旧性结核。
                                c. 右侧胸水（少量）伴右侧胸膜轻度肥厚、粘连。
                                d. 建议定期复查或必要时胸部CT检查。
   
   2) 右侧胸壁肿块B超穿刺检查结果：非小细胞癌

现住院治疗，医院的治疗方案是右侧胸壁局部放疗 + 靶向治疗。

明天妈妈就要开始做放疗了，年纪大了不知道副作用会怎样，很担心。。。，易瑞沙明天会买到，明天开始用，希望有效，阿弥陀佛，菩萨保佑！
2012年6月25日 妈妈开始吃易瑞沙了，祈盼好的效果在妈妈身上出现，真是忐忑不安！今天医院开了5盒红豆杉，遵医嘱，该药也开始吃了。。。
计划中的首次放疗因为医院设备出问题，推迟到明天了。
请教各位，由于妈妈采用的是组合治疗，易瑞沙的作用如何看出呢？
来到这里，感觉找到了组织，心里踏实了许多。今后的日子里，我会向各位论坛前辈学习，尽量记录下妈妈治疗过程中的各个细节。

希望妈妈好 发表于 2012-6-26 21:43

                               
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今天（2012年6月25日）妈妈开始吃易瑞沙了，祈盼好的效果在妈妈身上出现，真是忐忑不安！今天医院开了5盒红 ...

CEA不敏感，以后不用检，其他指标没用，也不用检。
吃易瑞沙就足够了，不要吃什么红豆杉。那东西要多少公斤才提练那么一点点化疗药紫杉醇，而紫杉醇化疗的有效率又有多高呢？别干扰易瑞沙的疗效，也别用它来摧毁胃口。

请教憨叔几个问题：今年6月份的MRI报告显示“右侧侧胸壁可见大小约 6.2cm x 5.2cm x 3.2cm 的 等T1稍长T2信号团块（与肌肉信号比较）”，这么大的肿块单靠易瑞沙能控制甚至变小吗？放疗有必要吗？易瑞沙应早上/中午/下午，饭前/饭后服？现在就应该添加什么辅助药来降低负作用吗？

8. 6月19日至8月9日住院情况
共住院51天, 在右胸壁种植转移灶进行了DT220CGY*28F+DT250CGY*2F, 每周两次热疗, 并自6月26日起开始服用印版易瑞沙。
入院时的检查情况：
- 椎MRI 诊断：腰椎轻度退变，腰3椎体向前轻度滑移（I 度）；
- 颇脑MRI 诊断：未见明显占位；
- 彩超膀胱前列腺双肾输尿（特疾）；彩超双肾上腺区（特疾）；彩超腹主动脉（特疾）；肝、胆、胰、脾（特疾）；双锁骨（特疾）诊断：除上颈部各见大小约11mm*4mm、15mm*5mm低回声结节（边界尚清，CDFI未见血流信号，余未见异常回声）外，其余均无异常。

- 6月20日的血液检查报告：
CYF 211： 6.91ng/ml, 参考值：0.00~3.30
NSE: 7.8ng/ml,  参考值：0.0~17.0
癌胚抗原： 3.25, 参考值：0.00~5.00
癌抗原125：30.30 U/ml, 参考值: 0.00~35.00
糖链抗原19-9XR: 3.51 U/ml, 参考值: 0.00-1.50
鳞状上皮细胞癌抗原: 1.70ng/ml, 参考值: 0.00-1.50

CK19基因: 682.67, 参考值: 0.00-1000
CK20基因: 338.73, 参考值: 0.00-1000
uPA基因: 105.17, 参考值: 0.00-1000
MMP-9基因: 4.81, 参考值: 0.00-1000

基因内肿瘤相关物: 90.0,  参考值: 0.0-95.0
肿瘤胚胎性相关物质: 86.8, 参考值: 0.0-145.0
蛋白质类肿瘤相关物质: 79.2, 参考值: 0.0-127.0
糖类肿瘤相关物质: 75.7, 参考值: 0.0-114.0
酶类肿瘤相关物质: 104.3, 参考值: 0.0-136.0
激素类肿瘤相关物质: 56.6, 参考值: 0.0-87.0

出院前的检查情况：

血液检查：
CYF211：2.21ng/ml, 参考值: 0.00-3.30
NSE: 9.6ng/ml, 参考值: 0.0-17.0
癌胚抗原: 2.26ng/ml, 参考值: 0.00-5.00
癌抗原125: 96.30U/ml, 参考值: 0.00-35.00
糖链抗原19-9XR: 3.74U/ml, 参考值: 0.00-37.0
鳞状上皮细胞癌抗原: 0.8ng/ml, 参考值: 0.00-1.50

丙氨酸氨基转移酶: 110 U/L, 参考值: 0-50
天冬氨酸基转移酶: 64 U/L, 参考值: 0-50

复查胸部CT提示肿瘤明显缩小约一半，胸腔内有少量积液。

住院后期(7月27日)被同病房的病友传染了感冒, 导致发烧, 大部分时间是低烧, 37.5~38.5度, 血相检查后,医生嘱咐是多喝水, 不必上抗生素, 出院时低烧仍未停止。

自7月27日以来，妈妈低烧已持续一个多月，基本吃不下任何食物，前两天温度又上升至39度，身体极度虚弱。
8月30日的CT显示：
两肺上叶见斑片状、条索状密度增设阴影，边缘欠清，右侧为甚，右肺中下叶见散在片状阴影，亮度不均，边缘欠清， 气管壁见局限三角化边缘，两侧胸腔见新月状高密度阴影，纵隔未见肿大淋巴结， 心影向右侧牵拉、移位。
肝、脾、肾未见异常。
CT诊断：
1、肺结核伴有感染；
2、两侧胸腔积液伴右侧胸膜肥厚；
3、考虑腹腔少量积液。

真是雪上加霜！妈妈在此之前已两次感染肺结核了，没想到这一次感染肺结核又爆发了。
一直以来都表现得非常坚强的妈妈也有点心恢意冷了，请问后面的路到底该如何走呢？吃了两个多月(自2012年6月27日起)的易瑞沙，CA125由30升至96，易瑞沙对妈妈有效吗？如果有效，结核治疗期间，易瑞沙还能继续吃吗？有任何好的建议吗？

因发烧及肺结核爆发，妈妈的状态很不好，最差的时候连路都走不了了。在医生的建议下，妈妈自2012年8月28日起停服易瑞沙，2012年9月23日状态好转后，瞒过医生妈妈悄悄地又开始服用易瑞沙了。肺结核的治疗药——利复平对肺结核治疗还是有显著效果的，现在妈妈的烧退了，呼吸也通畅了。
在天涯社区看到一篇名为“不能和印度易瑞沙一起服用的药物。影响易瑞沙的代谢”，上面提到“利福平：在健康志愿者中将吉非替尼与利福平(已知的强CYP 3A4诱导剂)同时给药吉非替尼的平均AUC比单服时降低83％。”
呼唤平安医生，憨叔，老马，妈妈服用的利福平确实会显著降低易瑞沙的疗效吗？肺结核的治疗周期是6到9个月，对此我们该如何应对呢？

你家里现在什么情况了，我家里也是腺鳞

uio_wang 发表于 2013-6-5 17:09

                               
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你家里现在什么情况了，我家里也是腺鳞

情况不太好。。。。

可吃阿西替尼，5毫克X2次/天；或吃2992，65毫克/天；或吃PF00299804，40毫克/天。

谢谢憨叔！2992已备好，但是家里兄弟姐妹多，暂时还没达成统一意见，明天血检报告出来再看一下。。。