父亲肺腺癌多处转移，病程记录

kxplmyt1227倩 · 发表于 2014-5-16 22:20:33

本帖最后由 kxplmyt1227倩于 2014-5-19 21:07 编辑

荷花池荒岛发表于 2014-5-9 06:09
希望楼主父亲的治疗能够顺利。

也想请教一下楼主：用vp16的人不多，想知道楼主家是基于什么样个考虑用 ...

你好，因我父亲有脑转，而服用特罗凯未得到很好的控制，且因vp16入脑，故使用该药，起初效果明显，但就目前情况来看，vp16已耐药。

另，如你家考虑使用vp16，建议服用进口的，我父亲服用国产vp16副作用（恶心、呕吐、腹泻）非常明显，服用进口药后，只有脱发副作用，其他均无。

kxplmyt1227倩 · 发表于 2014-5-16 22:24:59

病程记录续：
2014年2月20日-2014年3月12日（服用特罗凯134天），口服化疗：vp16第四周期（进口）50mg/d；

2014年2月28日（服用特罗凯142天，vp16第四周期（50mg/d）第9天），CEA：448.1，CA125：52.721，CA19-9：38.308，CA72-4：26.56，WBC：3.9，PLT：122，ALT：37.8u/l，AST：32.8u/l，GGT：62.9u/l；

2014年2月28日，第五次注射唑来膦酸（天晴依泰）；

2014年3月20日-2014年4月9日（服用特罗凯162天），口服化疗：vp16第四周期（进口）50mg/d；

2014年3月27日（服用特罗凯169天，vp16第五周期（50mg/d）第8天），CEA：360.7，CA125：56.983，CA72-4：31.84，WBC：2.7，PLT：125，ALT：28.3u/l，AST：28.8u/l，GGT：55.8u/l；

2014年3月29日，第六次注射唑来膦酸（天晴依泰）；

2014年4月8日（服用特罗凯181天，vp16第五周期（50mg/d）第20天），胸部平扫CT：较前无变化；

2014年4月11日至4月18日，第二周期DC+CIK生物免疫治疗（2次DC皮内，1次DC点滴，6次CIK点滴）;

2014年4月19日-2014年5月9日（服用特罗凯192天），口服化疗：vp16第六周期（进口）50mg/d；

2014年5月7日（服用特罗凯210天，vp16第六周期（50mg/d）第19天），CEA：746，CA125：68.06，CA72-4：66.3，NSE：40.3，WBC：3.1，PLT：102，ALT：28.5u/l，AST：51.8u/l，GGT：65u/l；

2014年5月7日，第七次注射唑来膦酸（天晴依泰）；

2014年5月7日（服用特罗凯210天，vp16第六周期（50mg/d）第19天），脑增强MRI：双侧额叶、顶叶、左侧枕叶、左侧丘脑、双侧侧脑室旁新增多个小病灶，大者约1cm；

2014年5月9日（服用特罗凯212天，vp16第六周期（50mg/d）第21天），腹部增强MRI：左肝叶两处强化影，较大者约2.8cm，腹膜后多发小淋巴结；

2014年5月10日-5月16日（服用特罗凯213天），BKM120（60mg）；

2014年5月17日-月日（服用特罗凯214天），BKM120（80mg）；

kxplmyt1227倩 · 发表于 2014-5-17 00:10:37

本帖最后由 kxplmyt1227倩于 2014-5-19 20:33 编辑

父亲原发病灶以及颈部、纵膈、肺门淋巴结、肾上腺转移病灶均为稳定状态（去年4、5月均行放疗治疗），但现头部转移病灶发展，且新增肝转，CEA暴涨至746，现在服用特罗凯+120（80mg），计划5月下旬复查CEA，请教憨叔，如复查结果CEA未得到控制，应改用哪种药合适，万分感谢。CEA暴涨趋势严重，希望能够抓紧一分一秒，提前备药，不再给癌细胞任何一丝机会。

2013年1月10日，已做EGFR基因突变检测和ALKFISH检测，检测结果如下：

EGFR基因突变检测：未显示EGFR基因第18、19、20和21号外显子突变；

ALKFISH检测：肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号，偶见分离信号，肿瘤细胞数50，阳性细胞比例6%（<10%）,（注：免疫组化ALK-），提示未显示ALK（2P23）染色体易位。

父亲具体治疗记录如下：

时间	治疗	CEA值	影像检查
2012.12.19			pet-CT：左上肺癌伴两侧肾上腺转移，两侧颈部、纵膈内及两肺门淋巴结转移，左上肺3.8*2.2cm；
2012.12.26		729.3
2012.12.28-2013.1.5	吉西他滨+奈达铂
2013.1.18			肺：左肺上叶4.3*2.5cm，较前增大；
2013.1.19		454.27
2013.1.19-2013.1.30	培美曲塞+顺铂+恩度
2013.2.17			肺：左肺上叶1.56*2.85cm，较前缩小；
2013.2.25		320.1
2013.2.26-2013.3.11	培美曲塞+顺铂+恩度
2013.3.12		272
2013.3.21			肺：左肺上叶1.87*3cm，较前略微增大；
2013.4.10		413.4	肺：原发病灶以及转移处均较前略微增大；
2013.4.18-2013.5.23	三维适型调强放疗
2013.7.17	空窗	28.59	肺：左肺上叶0.8*1.4cm，明显缩小；
2013.8.5	空窗	28.08
2013.8.27	空窗	47.86
2013.9.9-10.4	生物免疫DC+CIK
2013.9.11		62.42
2013.9.22			脑：颅内多发脑转移瘤；
2013.9.30	行头部伽玛刀治疗	144.2
2013.10.8		143.1
2013.10.9			pet-CT：新增腹膜后多处FDG代谢增高淋巴结，新增全身多处骨FDG代谢增高灶，考虑转移瘤；另，经之前化、放疗治疗后的原发以及之前确诊的转移病灶均有明显缩小，且未对行伽玛刀治疗后的脑转移给予诊断意见；
2013.10.10至今	特罗凯（150mg）
2013.10.23	唑来膦酸（第一次）
2013.10.26	特罗凯	203.9
2013.11.7	特罗凯		脑：颅脑内伽玛刀治疗后，可见一个病灶略微增大，其余略微缩小，且发现新增病灶
2013.11.8	特罗凯	253.8	肺：肺部肿瘤基本消失，可见少量纤维索条影，肾上腺转移瘤消失，慢性支气管炎，肺气肿改变，双侧胸膜局限性增厚、粘连，部分胸椎骨质密度不均匀；
2013.11.15-11.19	替莫唑胺（泰道）
2013.11.23	唑来膦酸（第二次）
2013.12.2	特罗凯	378.1
2013.12.9	特罗凯		脑：双额叶病灶略增大，其余略微缩小，且发现新增病灶；肺：左肺上叶舌段可见斑片状高密度影，呈网络状改变，考虑放射性肺炎，左肺下叶外侧基底段胸膜下可见结节影，边界尚可，肾上腺转移瘤消失，慢性支气管炎，肺气肿改变，双侧胸膜局限性增厚、粘连，部分胸椎骨质密度不均匀；
2013.12.5-12.18	特罗凯 + vp16（50mg/d*14）
2013.12.16	特罗凯	288.2
2013.12.26-2014.1.8	特罗凯 + vp16（50mg/d*14）
2013.12.26	唑来膦酸（第三次）
2014.1.8		392.5
2014.1.13	特罗凯		脑：双侧额叶富血供结节，较前片（2013年12月9日），右侧额叶结节为新发（直径约0.6cm），余结节部分消失，部分明显缩小；
2014.1.16-2014.2.19	特罗凯 + vp16（25mg/d*35）
2014.1.22	特罗凯	423.2
2014.1.24	特罗凯		腹：左肝叶、方叶较前相仿，考虑再生不良结节，肝硬化结节可见，腹膜后淋巴结较前略增大；
2014.1.26	唑来膦酸（第四次）
2014.2.8	特罗凯		肺：左肺上叶病灶无明显变化，左肺上叶前段考虑为放射性肺炎，肺气肿征象；
2014.2.18	特罗凯	674.4
2014.2.20-2014.3.12	特罗凯 + vp16（50mg/d*21）
2014.2.28	唑来膦酸（第五次）	448.1
2014.3.20-2014.4.9	特罗凯 + vp16（50mg/d*21）
2014.3.27		360.7
2014.3.29	唑来膦酸（第六次）
2014.4.8			肺：较前无变化；
2014.4.11至4.18	生物免疫DC+CIK
2014.4.19-2014.5.9	特罗凯 + vp16（50mg/d*21）
2014.5.7	唑来膦酸（第七次）	746	脑：双侧额叶、顶叶、左侧枕叶、左侧丘脑、双侧侧脑室旁新增多个小病灶，大者约1cm；
2014.5.9	特罗凯		腹：左肝叶两处强化影，较大者约2.8cm，腹膜后多发小淋巴结；
2014.5.10-5.16	特罗凯 + BKM120（60mg/d*7）
2014.5.17-	特罗凯 + BKM120（80mg/d*）

tdp3488286 · 发表于 2014-5-20 08:50:44

倩，如药不能控脑，可能要全脑放？加油！我家全脑放没什么副作用。

kxplmyt1227倩 · 发表于 2014-6-8 20:58:18

tdp3488286 发表于 2014-5-20 08:50
倩，如药不能控脑，可能要全脑放？加油！我家全脑放没什么副作用。

谢谢，我始终不敢让爸爸普放，就是担心副作用，想让他的生活质量尽量好些。因为到目前为止，爸爸没有任何因病带来的症状，都是化疗放疗让他受罪。

kxplmyt1227倩 · 发表于 2014-6-12 23:02:40

本帖最后由 kxplmyt1227倩于 2014-6-17 00:11 编辑

时间	治疗	CEA值	影像检查
2012.11.10		479.8
2012.12.19			pet-CT：左上肺癌伴两侧肾上腺转移，两侧颈部、纵膈内及两肺门淋巴结转移，左上肺3.8*2.2cm；
2012.12.26		729.3
2012.12.28-2013.1.5	吉西他滨+奈达铂
2013.1.18			肺：左肺上叶4.3*2.5cm，较前增大；
2013.1.19		454.27
2013.1.19-2013.1.30	培美曲塞+顺铂+恩度
2013.2.17			肺：左肺上叶1.56*2.85cm，较前缩小；
2013.2.25		320.1
2013.2.26-2013.3.11	培美曲塞+顺铂+恩度
2013.3.12		272
2013.3.21			肺：左肺上叶1.87*3cm，较前略微增大；
2013.4.10		413.4	肺：原发病灶以及转移处均较前略微增大；
2013.4.18-2013.5.23	三维适型调强放疗
2013.7.17	空窗	28.59	肺：左肺上叶0.8*1.4cm，明显缩小；
2013.8.5	空窗	28.08
2013.8.27	空窗	47.86
2013.9.9-10.4	生物免疫DC+CIK
2013.9.11		62.42
2013.9.22			脑：颅内多发脑转移瘤；
2013.9.30	头部伽玛刀	144.2
2013.10.8		143.1
2013.10.9			pet-CT：新增腹膜后多处FDG代谢增高淋巴结，新增全身多处骨FDG代谢增高灶，考虑转移瘤；另，经之前化、放疗治疗后的原发以及之前确诊的转移病灶均有明显缩小，且未对行伽玛刀治疗后的脑转移给予诊断意见；
2013.10.10-2014.05.21	特罗凯（150mg）
2013.10.23	唑来膦酸（第一次）
2013.10.26	特	203.9
2013.11.7	特		脑：颅脑内伽玛刀治疗后，可见一个病灶略微增大，其余略微缩小，且发现新增病灶
2013.11.8	特	253.8	肺：肺部肿瘤基本消失，可见少量纤维索条影，肾上腺转移瘤消失，慢性支气管炎，肺气肿改变，双侧胸膜局限性增厚、粘连，部分胸椎骨质密度不均匀；
2013.11.15-11.19	特罗凯+替莫唑胺（泰道）
2013.11.23	唑来膦酸（第二次）
2013.12.2	特	378.1
2013.12.9	特		脑：双额叶病灶略增大，其余略微缩小，且发现新增病灶；肺：左肺上叶舌段可见斑片状高密度影，呈网络状改变，考虑放射性肺炎，左肺下叶外侧基底段胸膜下可见结节影，边界尚可，肾上腺转移瘤消失，慢性支气管炎，肺气肿改变，双侧胸膜局限性增厚、粘连，部分胸椎骨质密度不均匀；
2013.12.5-12.18	特罗凯 + vp16（50mg/d*14）
2013.12.16	特 + vp16（50mg/d）	288.2
2013.12.26-2014.1.8	特罗凯 + vp16（50mg/d*14）
2013.12.26	唑来膦酸（第三次）
2014.1.8	特 + vp16（50mg/d）	392.5
2014.1.13	特罗凯		脑：双侧额叶富血供结节，较前片（2013年12月9日），右侧额叶结节为新发（直径约0.6cm），余结节部分消失，部分明显缩小；
2014.1.16-2014.2.19	特罗凯 + vp16（25mg/d*35）
2014.1.22	特 + vp16（25mg/d）	423.2
2014.1.24	特 + vp16（25mg/d）		腹：左肝叶、方叶较前相仿，考虑再生不良结节，肝硬化结节可见，腹膜后淋巴结较前略增大；
2014.1.26	唑来膦酸（第四次）
2014.2.8	特 + vp16（25mg/d）		肺：左肺上叶病灶无明显变化，左肺上叶前段考虑为放射性肺炎，肺气肿征象；
2014.2.18	特 + vp16（25mg/d）	674.4
2014.2.20-2014.3.12	特罗凯 + vp16（50mg/d*21）
2014.2.28	唑来膦酸（第五次）	448.1
2014.3.20-2014.4.9	特罗凯 + vp16（50mg/d*21）
2014.3.27	特 + vp16（50mg/d）	360.7
2014.3.29	唑来膦酸（第六次）
2014.4.8	特 + vp16（50mg/d）		肺：较前无变化；
2014.4.11至4.18	生物免疫DC+CIK
2014.4.19-2014.5.9	特罗凯 + vp16（50mg/d*21）
2014.5.7	唑来膦酸（第七次）	746	脑：双侧额叶、顶叶、左侧枕叶、左侧丘脑、双侧侧脑室旁新增多个小病灶，大者约1cm；
2014.5.9	特 + vp16（50mg/d）		腹：左肝叶两处强化影，较大者约2.8cm，腹膜后多发小淋巴结；
2014.5.10-5.16	特罗凯 + BKM120（60mg/d*7）
2014.5.17-5.20	特罗凯 + BKM120（80mg/d*4）
2014.5.21-5.27	BKM120（100mg/d*7）
2014.5.26	BKM120（100mg）	596
2014.5.28-6.10	BKM120（120mg/d*14）[/td] [td=85]
2014.6.6	BKM120（120mg/d）		肺：较前无变化；
2014.6.9	唑来膦酸（第八次）	>1000
2014.6.11		1116
2014.6.11-2014.06.15	克唑替尼（200mg*2/d）
2014.6.16-	克唑替尼（250mg*2/d）

kxplmyt1227倩 · 发表于 2014-6-12 23:55:02

如上图表格中记录，当5月9日特+vp16耐药后，更换为特+BKM120，后因特+BKM120使CEA从746降至596，且确定特从始至终都无效，故判定BKM120有效，因此单药BKM120至6月10日，但CEA暴涨至1116。

请教憨叔，服用BKM120为何会出现前18天日均下降CEA7.89的理想效果，而后14天却日均增涨CEA32.5的现象？

另，根据
ALKFISH检测：肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号，偶见分离信号，肿瘤细胞数50，阳性细胞比例6%（<10%）,（注：免疫组化ALK-），提示未显示ALK（2P23）染色体易位。
现已服用克（200mg*2/d），计划服药一周到10天复查CEA，再次请教憨叔，如复查CEA结果仍然上涨，接下来应改服哪种靶向药比较合适？

感谢憨叔。

kxplmyt1227倩 · 发表于 2014-6-19 18:51:44

本帖最后由 kxplmyt1227倩于 2014-6-19 19:01 编辑

治疗记录续：

时间	治疗	CEA值	CEA日均变化	影像检查
2012.11.10		479.8
2012.12.19				pet-CT：左上肺癌伴两侧肾上腺转移，两侧颈部、纵膈内及两肺门淋巴结转移，左上肺3.8*2.2cm；
2012.12.26		729.3	5.42
2012.12.28-2013.1.5	吉西他滨+奈达铂
2013.1.18				肺：左肺上叶4.3*2.5cm，较前增大；
2013.1.19		454.27	-11.46
2013.1.19-2013.1.30	培美曲塞+顺铂+恩度
2013.2.17				肺：左肺上叶1.56*2.85cm，较前缩小；
2013.2.25		320.1	-3.63
2013.2.26-2013.3.11	培美曲塞+顺铂+恩度
2013.3.12		272	-3.21
2013.3.21				肺：左肺上叶1.87*3cm，较前略微增大；
2013.4.10		413.4	4.88	肺：原发病灶以及转移处均较前略微增大；
2013.4.18-2013.5.23	三维适型调强放疗
2013.7.17	空窗	28.59	-3.93	肺：左肺上叶0.8*1.4cm，明显缩小；
2013.8.5	空窗	28.08	-0.03
2013.8.27	空窗	47.86	0.90
2013.9.9-10.4	生物免疫DC+CIK
2013.9.11		62.42	0.97
2013.9.22				脑：颅内多发脑转移瘤；
2013.9.30	头部伽玛刀	144.2	4.30
2013.10.8		143.1	-0.14
2013.10.9				pet-CT：新增腹膜后多处FDG代谢增高淋巴结，新增全身多处骨FDG代谢增高灶，考虑转移瘤；另，经之前化、放疗治疗后的原发以及之前确诊的转移病灶均有明显缩小，且未对行伽玛刀治疗后的脑转移给予诊断意见；
2013.10.10-2014.05.21	特罗凯（150mg）
2013.10.23	唑来膦酸（第一次）
2013.10.26	特	203.9	3.38
2013.11.7	特			脑：颅脑内伽玛刀治疗后，可见一个病灶略微增大，其余略微缩小，且发现新增病灶
2013.11.8	特	253.8	3.84	肺：肺部肿瘤基本消失，可见少量纤维索条影，肾上腺转移瘤消失，慢性支气管炎，肺气肿改变，双侧胸膜局限性增厚、粘连，部分胸椎骨质密度不均匀；
2013.11.15-11.19	特罗凯+替莫唑胺（泰道）
2013.11.23	唑来膦酸（第二次）
2013.12.2	特	378.1	5.18
2013.12.9	特			脑：双额叶病灶略增大，其余略微缩小，且发现新增病灶；肺：左肺上叶舌段可见斑片状高密度影，呈网络状改变，考虑放射性肺炎，左肺下叶外侧基底段胸膜下可见结节影，边界尚可，肾上腺转移瘤消失，慢性支气管炎，肺气肿改变，双侧胸膜局限性增厚、粘连，部分胸椎骨质密度不均匀；
2013.12.5-12.18	特罗凯 + vp16（50mg/d*14）
2013.12.16	特 + vp16（50mg/d）	288.2	-6.42
2013.12.26-2014.1.8	特罗凯 + vp16（50mg/d*14）
2013.12.26	唑来膦酸（第三次）
2014.1.8	特 + vp16（50mg/d）	392.5	4.53
2014.1.13	特罗凯			脑：双侧额叶富血供结节，较前片（2013年12月9日），右侧额叶结节为新发（直径约0.6cm），余结节部分消失，部分明显缩小；
2014.1.16-2014.2.19	特罗凯 + vp16（25mg/d*35）
2014.1.22	特 + vp16（25mg/d）	423.2	2.19
2014.1.24	特 + vp16（25mg/d）			腹：左肝叶、方叶较前相仿，考虑再生不良结节，肝硬化结节可见，腹膜后淋巴结较前略增大；
2014.1.26	唑来膦酸（第四次）
2014.2.8	特 + vp16（25mg/d）			肺：左肺上叶病灶无明显变化，左肺上叶前段考虑为放射性肺炎，肺气肿征象；
2014.2.18	特 + vp16（25mg/d）	674.4	9.30
2014.2.20-2014.3.12	特罗凯 + vp16（50mg/d*21）
2014.2.28	唑来膦酸（第五次）	448.1	-22.63
2014.3.20-2014.4.9	特罗凯 + vp16（50mg/d*21）
2014.3.27	特 + vp16（50mg/d）	360.7	-3.24
2014.3.29	唑来膦酸（第六次）
2014.4.8	特 + vp16（50mg/d）			肺：较前无变化；
2014.4.11至4.18	生物免疫DC+CIK
2014.4.19-2014.5.9	特罗凯 + vp16（50mg/d*21）
2014.5.7	唑来膦酸（第七次）	746	9.40	脑：双侧额叶、顶叶、左侧枕叶、左侧丘脑、双侧侧脑室旁新增多个小病灶，大者约1cm；
2014.5.9	特 + vp16（50mg/d）			腹：左肝叶两处强化影，较大者约2.8cm，腹膜后多发小淋巴结；
2014.5.10-5.16	特罗凯 + BKM120（60mg/d*7）
2014.5.17-5.20	特罗凯 + BKM120（80mg/d*4）
2014.5.21-5.27	BKM120（100mg/d*7）
2014.5.26	BKM120（100mg）	596	-7.89
2014.5.28-6.10	BKM120（120mg/d*14）[/td] [td=85]
2014.6.6	BKM120（120mg/d）			肺：较前无变化；
2014.6.7至6.14	生物免疫DC+CIK
2014.6.9	唑来膦酸（第八次）	>1000
2014.6.11	克唑替尼（200mg*2/d）	1116	32.50
2014.6.11-2014.06.15	克唑替尼（200mg2/d5）
2014.6.16-	克唑替尼（250mg*2/d）
2014.6.18	克唑替尼（250mg*2/d）	981.4	-19.23