憨氏服务台

亲爱的奶奶 · 发表于 2012-11-22 17:09:37

奶奶71岁，2011年5月发现肺癌。心脏中度闭合不全。
      2011年6月10日在胸外科进行胸腔镜下右肺中叶切除术，术前CEA4.56。术后病理：右肺中叶腺癌，PT2N0M0。术中见：肿物2cm*2cm*2.5cm，质硬，表面胸膜凹陷阳性，淋巴结阴性。无化疗。
      2011年6月26日出院。出院后轻微咳嗽，右胸有刺痛感觉。
      2011年7月27日出院一个月复查，CEA1.46。CT影像描述：术后两肺纹理稍增多、紊乱，右肺中叶缺如，左肺下叶后底端可见一结节状密度增高影，直径约0.3cm，边缘尚清晰，其内可见钙化影。气管、支气管断面通畅，纵隔内未见明确肿大淋巴结。心影增大，主动脉可见钙化影。胸腔未见积液，右侧胸膜增厚。影像意见及建议：术后改变，右侧胸膜增厚；左肺小结节考虑良性可能，随访；主动脉钙化。腹部B超正常。
   2011年11月8日复查CEA1.76。CT左肺下叶小结节与7月27日片相仿，考虑良性可能，随访。
   2011年12月12日CT左肺小结节与11月8日比较无明显变化，心脏增大，主动脉硬化。
   2012年4月12日CEA8.17（首次超出正常值）。CT左肺小结节还是无明显变化。医生建议半个月后复查CEA
   2012年4月25日CEA10.39.腹部B超正常。
后来到了5月底6月初奶奶开始觉得右胸刺痛加剧而且晚上睡觉翻身背部也疼痛睡不着，白天反而背部没晚上那么疼。
   2012年6月21日CEA20.97。肝功正常。
2012年6月30号开始服用仿版易。右胸刺痛逐渐减轻变成闷闷不刺痛。
   2012年7月28日服用28天CEA 8.28。肝功正常。D-二聚体正常。血常规中NE%49（50-70）MO%8.3（3-8）HCT0.37（0.38-0.46）其余正常。
   2012年8月25日。服易56天CEA5.32
   2012年9月22日。服易84天CEA4.18。肝功都在正常范围内但是与7月28日比较都上升：白蛋白（44>42.6）、球蛋白（27.9>24.7）、间接胆红素（8.5>6.9）、谷丙转氨酶（37>30）、谷草转氨酶（31>26）、谷胺酰转肽酶（17>13）.另外血常规中白细胞计数10.4高(0-10)、嗜碱粒细胞绝对计数0.2高（0-0.1）、淋巴细胞绝对计数4.1高（0.8-4）血小板压积0.13低（0.19-0.282）、血小板分布宽度19.8高（11-17.1）。
   随后再吃6天易，于2012年9月28日停易，共吃了3瓶易。
2012年10月27日停易30天CEA3.22。血常规白细胞也降到9.2在正常内。停易30天CEA不升反降。
这个月中旬开始感觉右胸又出现吃易前的刺痛感。
今天11月22日停易56天CEA3.63.比26天前上升13%。
目前奶奶主观感觉就是有点咳嗽和右胸一阵阵刺痛。吃易3个月，停易56天，CEA上升13%。您建议现在是吃易还是2992呢？如果是2992应该足量75毫克还是低剂量呢？还是您有其他更好的建议。
购买易和特的原料是不是也跟2992一样加4倍乳糖然后过筛灌装呢？还需要其他辅料吗？

憨豆精神 · 发表于 2012-11-22 17:38:03

305660549 发表于 2012-11-21 21:46

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[quote]停止一切的中药、中成药、补药、偏方、保健品。
检查CEA。
再吃一个月易瑞沙，然后再检查CEA、肝功 ...

你只说这回的CEA是69，没说一个月前的是多少，如果没有比一个月前的CEA明显升很多，就继续吃易瑞沙，一个月后再检查CEA。
我不知道你的医生说了什么，就不知道对不对。医生对不对都无所谓，你自己不要错就行。
没有什么办法让易耐药时间来晚点，我的做法是不让耐药发生，就不存在晚不晚的事。

憨豆精神 · 发表于 2012-11-22 17:44:46

alonejue 发表于 2012-11-21 22:08

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憨老，你好，我想咨询个问题。
我妈妈09年4月发现得了第四期肺癌，后经过化疗、放疗，同年9月开始吃印版易 ...

用病理检测免疫组化VEGF、EGFR、HER-2的表达，看有没有表达，如果有表达，用药的范围可以扩大。
如果特罗凯有效，吃几个月后可吃2个月凡德他尼，然后吃几个月易瑞沙，然后吃两个月2992；如果VEGF有表达，还可以把阿西替尼、西地尼布、TIVO-1、多吉美等加进去轮换吃。
全身控制癌，就是防止骨转的唯一有效的办法。

憨豆精神 · 发表于 2012-11-22 17:46:47

yc99 发表于 2012-11-22 07:16

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阿西替尼当时的反应实在太厉害，几乎没有生活质量，肺疼、背疼、肩胛骨如骨折一般、腹疼、小便困难、尿道 ...

阿西替尼太辛苦的话可以停药2天，第3天就复原；还可以把量减一些，吃6毫克X2，或5毫克X2。

憨豆精神 · 发表于 2012-11-22 17:52:48

zflora 发表于 2012-11-22 10:37

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憨叔，求教：
我爸深透明细胞癌，现在转移到肾上腺，肺，支气管和腰椎及肋骨。

肾癌不同肺癌，一种药有效的话可以吃久一些，不要频繁换药。
多吉美、索坦、阿西替尼、依维莫司、西地尼布、TIVO-1，可以随意轮换，每种吃一个月也行，吃4个月也行。肾癌没指标可看，要自己观察出症状和感觉的含义，有些人病情进展会发烧，有些人有别的反应。原则是，有效的，吃久一点，没效，要及时换。
骨转在腰椎等位置，就要做外科手术；在四肢等不受力的安全的位置，就放疗；都不行的，就打唑来磷酸，还是疼痛的话，最后一招是加吃50毫克XL184。