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[LV.1]初来乍到
4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够0 |" O2 ~3 [! p3 U# ?8 E8 P
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一、情况介绍
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$ r4 b) _+ d& ?2 A! r8 c: S8 ?9个月4002之后，换“9291(48mg)+2片易”，5月26日去医院检查及打骨转针。, [( \- r ~0 ?
9 u) M ~6 H- B2 F这次做CT检查，肿瘤尺寸1.2*1.1，比3月24日1.21*1.12体积微幅缩小3.87%，但胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移。
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+ t: D2 ?* g& V6 N" S最近5个月指标：
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8 T4 n4 X3 t! z! i0 OCEA(正常值0-5.0)：166.55->192.68->274.42->245.91->360.46
* z. Z; Y% H' T P4 V7 X( UCA125II(正常值0-35)：51.70->63.00->102.70->91.70->93.30
% ^% K k. y: q3 v' K# ]CA199(正常值0-37) ：690.2->621.66->1055.10->1163.23-> >1200
" U8 e4 w y* ~( C* m" W: ?1 a/ cCA153(正常值0-31.3) ：19.80->22.90->31.40->34.70->36.70. {6 I; K0 p$ _: @% G
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：406.39->383.03->463.29->427.82->449.26" j3 a$ ^% J& A. }1 i7 E
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谷草转氨酶(正常值15-40) ：22->20->21->23->26
3 e' i3 s! B6 M3 }' k: h谷丙转氨酶(正常值9-50) ：16->13->15->18->16
8 b3 J* d5 \1 S, W1 x3 p: }. o& C谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->23->24->27->25% n: k% S9 I7 a- s1 Q
碱性磷酸酶(正常值45-125)：123->117->126->127->115! f& A9 P9 @) d
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二、分析：
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) Q8 W3 H" o z8 @$ W- l5 R1、4002局部耐药出现在4002第8个月，主要指标有一个台阶式上升。症状上有反映出现在4002第9个月，右胸一带出现了一天内有几次麻一下的情况，估计当时转移已经影响到胸骨柄一带，但当时没做CT，换9291一个月后在CT上有所体现。
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2、4002耐药后换9291没有体现明显的攻击效果，原本期望4002和9291不会交叉耐药，可能要失望了。估计9291和4002只是略有药性差异，导致4002耐药的因素，看来也会导致9291耐药。不过4002耐药后换9291，或9291耐药后换4002，估计由于药性差异短期也会得一些时间，成本上考虑T790M耐药的话先上9291更合适一些。. N: u. z% S9 h9 L
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3、随着胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移，基本可以判断CA153受左8后肋钙化病灶释放死亡癌细胞的影响较小，CA153基本反映胸部情况。+ e1 z: q4 L3 F _# i
( E) g: I$ W6 J4 i9 m2013年12月曾尝试4002减量到240mg，随着CA153代表含义的逐渐了解，目前可以确定，当时4002(240mg)对骨转剂量不够，有骨转的情况下4002上到300mg为宜。
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) \, r& X, a- F- H( e- _; x4、易瑞沙12个月CT确认耐药后，次月2013年4月CT报告新发现胸2椎体有转移，到目前已经过去13个月，影响还比较轻微。! a0 S( d$ R' b0 H
* C& D* a, g5 Q5 P2 u$ ^8 J5 e本次新发现的胸骨柄和胸6椎体两个位置，程度也比较轻，也就只能这样了。目前碱性磷酸酶仍在低位，虽然骨转在缓慢发展，但显然每月的骨转针还是起到了保护骨头的作用。
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5、我们家情况，易瑞沙11个月出现耐药，4002则是8个月出现耐药，大概比易瑞沙有效时间减少1/4，这算是一个参考吧。# K# s7 W( F6 l% ?0 V/ r+ O/ j
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6、第2个月9291准备吃到65mg，联的易上到3片，看看效果如何。效果不行再考虑联184，看是否有cMET扩增。+ _- Q% ~- B/ J; D6 x" B
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7、目前情况看，联易或特的情况下，9291(48mg)对肺部应该够了，但对有骨转等远端转移的情况原料48mg可能还不够。二期临床选80mg(原料96mg)有一定道理，但估计80mg(原料96mg)留有一些裕量。
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三、其他回顾： A4 e5 t: U! m: M
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1、5月13日，陪爸爸去领第20个月易瑞沙赠药，生产日期2013.9，有效期2015.8，比上次新1个月。
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( U/ g' ]0 ~) ]- D2、本次住院，上一周走廊最多加到7铺加床，去的时候能有床位，还算幸运。
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3、2012年11月29日，易瑞沙8个月心电图开始出现异常，后面一直有异常。异常17个月后，本月心电图正常了，不清楚是否和本月吃三七粉有关，有兴趣的病友可以试一试。要那种特级超细的三七粉，我爸爸吃的是每天1.5克*2次。
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$ M2 l* J" L, r J7 W+ a4、最初买的广东罗定的腹可安片1元1瓶，现在1.50元了，不知不觉2年多了，也涨价了。
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