3年2月1周，战斗结束。

谢谢阿梁！祝福您全家！

啊梁大哥您好！我妈妈肺癌骨转移脑转移，左边腿无力没劲过去一直以为骨转移导致的，请问我现在用9291 72mg联合299804 4mg这样可以吗，请您给分析下

不好意思啊梁大哥804是40mg刚才打错了

决不放弃11 发表于 2014-6-14 06:29
% H5 H- C  V; R: D: ?' w) k啊梁大哥您好！我妈妈肺癌骨转移脑转移，左边腿无力没劲过去一直以为骨转移导致的，请问我现在用9291 72mg ...

啊梁大哥您看如果9291. 48mg联合184 45mg
的话是否可行呢
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决不放弃11 发表于 2014-6-14 06:29
啊梁大哥您好！我妈妈肺癌骨转移脑转移，左边腿无力没劲过去一直以为骨转移导致的，请问我现在用9291 72mg ...

, I1 g$ c/ s+ L. `; t恩恩

我妈9291两个月的ct结果和cea结果出来了，cea3100（此前38天的时候从3300下降到2100），ct结果显示所有转移处变化不大，但是右肺新增转移，纵膈淋巴缩小，骨转处变化不大，是否代表9291已经失效？下一步方案如何？很急！！

jackdouble 发表于 2014-6-16 17:48
我妈9291两个月的ct结果和cea结果出来了，cea3100（此前38天的时候从3300下降到2100），ct结果显示所有转移 ...

感谢啊梁的回复，鉴于我妈这两个月的cea起伏太大，这跟骨转的关系比较大？所以综合分析我家这次的CT结果，病人总体状态还是有缓解三分一到三分二，现在主要的问题是下肢严重乏力，行走困难，消瘦，食欲一般，转移处：骨，肝，肾上腺，纵膈淋巴，双肺，这次稳定不变的转移灶有：肝，肾上腺，纵膈淋巴（缩小，部分消失），原发灶，进展的有：骨，右肺新增结节灶，那么9291耐药的可能性比较少？有可能是因为病情过于严重，单药9291的力度，特别是E靶点的力度比较弱？因此我现在考虑三个方案：
& c. o" d: S& r3 `1.9291 60-80mg+半颗特（我妈两次培美化疗失败之时去复查前几天有重吃易瑞沙，结果骨转处出乎意料地不痛，骨转处大多是E靶点？），
8 R" \$ H5 D# _# `/ A2.9291 60-80mg+40mg 184（易瑞沙部分耐药之时，cea每个月都是几百地上升，联合184的那一个月cea还是上升，但是升幅降为升几十，但副作用主要是肝功能受损，皮肤变薄跟味觉退化，而且我妈那时候的骨痛并没有改善，184或许有效，但是骨转处大多是E靶点？）
! J- U0 {2 Y+ }3.9291 60-80mg+280，尽管280副作用小，但是根据牧马的分析，280即使有效也才30%的机会？
5 V8 F% S5 m+ a. S, _这是我一点的想法，希望阿梁给予建议！！

好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
8 K8 r4 }/ |. _0 r
( M; c9 M6 X; b0 h. w& z, I' V一、情况介绍
: D' k* }0 J& N: }: }# U
第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
/ K  F, D" ^  j( r
$ ^1 ^4 I. {8 u' `这次没有做CT检查。
) r! N  c% b- M1 K& w
最近5个月指标：
5 o3 G) ]* G$ C# _- D5 s8 r
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
- r# L& K* f' S8 R! D) H6 t1 wCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
CA199(正常值0-37)  ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
& q8 a8 `9 `. W; ~3 f1 T. V1 ^铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83

3 Q( ~1 T1 H, O, j# H谷草转氨酶(正常值15-40)  ：20->21->23->26->26
- X; I6 ]' ^/ X谷丙转氨酶(正常值9-50)  ：13->15->18->16->17
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
! w* W- q3 \  {% |

二、分析：

( N8 }& V2 C9 C! u3 L' A+ {) W1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。

" B  \3 W' n  \: MCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
2 F$ B$ @" Z) B+ E
9 k% O1 N8 g- I! }. p9 P显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！


2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
6 p% [( s$ _0 m( Z! j0 u
参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
% L; W9 P  [( [- V& H) J
% l- u  ]0 }# E' X% |) ]9291(48mg)=2片易=0.5片特
9291(96mg)=4片易=1片特


3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。

这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
- B) T( Z  k; |: n
* v( k) |! P  l
6 E  U3 M3 T+ R2 a$ o6 v4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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三、其他回顾：
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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# |/ K5 m2 p1 G# f* _- v$ g. K( K+ s2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！

& t, [+ }8 M4 u3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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9291显效，恭喜！祝愿效果越来越好！

祝福妈妈 发表于 2014-6-1 17:08
看着楼主的帖子，句句真情，字字用心，每次的治疗记录的那么详细，分析的那么透彻，佩服之余感到惭愧。我用 ...

阿梁，你好！请教个问题，昨天我到我们省肿瘤医院咨询了一下专家，他得出两点惊人结论：
1 肿瘤以腺癌为主，因为鳞癌CEA曾经到过98；
2 不排除肺门处是原发灶，胸膜和纵膈是转移灶的可能性。
腺癌的话，易和特我们已经盲试过了，没有用。下一步该试哪种靶向药？谢谢！