永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

+ ~: L4 c, `3 w6 m, T: s                               
登录/注册后可看大图

7 W2 M* P; l4 Y低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

" z; n8 t0 l+ Z. z" _问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
  d/ f, J8 [- G* l
根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

# _3 O1 n; ?. g% p- r) m( ?  y另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
7 z  p5 s. U) G/ ^9 g) e- V+ N: R$ x
: D: G  o6 J% w' f那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

+ U$ G, O  P; Y, O, ]
3 O6 T* z6 y7 \! {* p6 w* O今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

( K2 y- M  C# k然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
" A, f: {5 H; G  _8 ^3 |明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
/ T& b" D% z( M- j

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
: ?. l% i+ Q1 h+ [5 {5 h/ a7 Y考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
3 b5 i1 x0 @: C8 P大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
# e( [7 R% t8 W% A' g( x- G
+ y5 h4 Z& c2 Z2 U/ M

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
$ `* C( v/ `8 b# }$ a; X
既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

" V  ?' v) {  O* \7 i' \针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
9 h7 _# F& {+ Q  v" E
以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
4 f$ E) @9 @: q9 m, Y) P6 X8 o/ c
$ a! c* ^3 S  \: T9 t. V" W. a以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

6 j: q: a. p6 J: n1 k（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

* b4 A0 [; t% V! Q: i一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

6 f( o4 Y- N; r( U祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日	2月 ) ?$ @$ Z( h1 S- j
体重（公斤）	75 2 r+ T! C) ~5 a" d0 Z
血压	正常
心率	正常
胸部 ' N' J  M: h, W5 m	无胸闷，无胸痛 * Z; l" c; F9 J$ H, Q6 d
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 9 L# G* {0 G6 i	% A+ e! o( N8 v+ a, L  k8 J
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 3 z  S6 c0 D- g% [! T	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 # ^! {; v: \- V* [3 i) J
睡眠 6 L% A9 b3 _$ G! C. Q8 _	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	3 K4 s$ h5 K8 s
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	- u( s/ u) \0 C: k* c1 W- [1 g3 v
心脏	无憋闷 ; t8 i& |4 O( N# U
胃 ) ?/ z% Y1 j) @$ |0 f+ i	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ( {) M# j4 r# @& l, P6 r2 }7 H	: f* g- A% [% v: l# k( u" n
肌肉 " h. W. L* |  B# E5 q7 t2 i7 g	无肌肉酸痛，无抽筋症状	0 s* M$ C; k0 A6 v1 ~; N0 y
头部 - g. R6 {" a, V* W+ }" Q) {	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 + c+ R# H2 M* ~% G0 f, x. N& c	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔 3 `/ ?7 C2 S" E3 b! D1 d	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 , p) v$ r- M/ j0 {: s1 G	3 S9 k* Q% R& e9 U0 Z
声音	略嘶哑 8 P0 D. e5 `+ j
鼻	清水鼻涕 7 ]$ v$ F& d5 y9 g
耳朵 ( \* J8 [; V" `	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 3 @: A' m7 }3 L" T# K8 C  F4 z' o	' @( k7 Z3 q3 Q
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	8 y# F5 T& V4 |) M( b+ V4 r; I
手 0 `- A; s9 ]% f$ p	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 5 B0 ]/ A1 b& ]7 }! L	. d& M3 Y4 T# B) ~& f' n1 {5 m* o+ ]
其余不适感 + }5 ]" z/ x2 [% y6 l: @	其余部位无疼痛或不适感