永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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* {% N( S8 U, k' ?: o: w. B! @4 E低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

, w7 \7 X: e  D# s1 R$ `问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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- e9 i% t7 m( x' }2 I' T0 t根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
- Q/ |* x- }( K8 XKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

, Y0 U3 ^( w7 a' U根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

. q+ W  c8 I$ o( P另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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& r1 c6 C3 d1 q# n; Z今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

4 z) P5 y8 k8 L- m' E' r9 Z然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
7 @' }& h  A, j明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
$ L1 I, u( u. M; v% e考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
3 }1 b$ I( _$ Y: z' N继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
% Z5 W9 N/ f9 e$ Y* I+ ~目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
/ n4 w# h. j8 X& |7 W4 a4 }# K第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
* I. n2 a1 P6 k
既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
* K( D6 f- p8 W此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

5 ~& ~$ Z$ r6 ?; ^/ W" Q" A以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

2 A' w7 p+ m* U8 ?4 l/ c' `但是这个想法还有一些问题：
) d! `. O0 r+ F. I& P: \
+ E; p! a( X5 x2 G3 J" T% V（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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3 D' L0 d4 I; q1 v! ]% W; i（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

7 V  F2 H: l- v6 F4 o8 `0 ~祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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& X  V3 t0 Q  g$ x; ]* ]  u) j

	1月17日	2月
体重（公斤）	75
血压	正常	/ a; D- `8 R2 c( u7 V- A
心率 1 y: l3 V( b3 ?8 C	正常 $ T/ a2 t: t. A7 I6 i	' _4 Y. J; w4 u8 `
胸部	无胸闷，无胸痛   {- h/ J. [$ a% @6 r- w
呼吸系统 2 e- M/ L- {% E* h7 ^/ W5 f	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 ' K) W6 C1 k( i$ M/ A8 z% O# L- M	' [/ V' t5 Y) U7 V
疼痛感 ) X) p) Q. O5 {; z	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 , X5 T. {& E& p0 E	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	1 b5 j$ Z  U  I# c2 u4 r% \/ M! @2 ?3 j
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	8 v; a( `8 h+ Y2 D' r
饮食 2 }! ^& L# H4 k	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	% F( p7 V# d' Q9 U
心脏 9 P: G% T3 X- e, q0 b; \5 `& h	无憋闷
胃 * j; j: h9 Q- i% ^, P( T1 ^	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ! u5 R2 L$ g1 e9 `# a
肌肉 4 @+ N" I1 [: G; W3 p) q( r* K	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 6 [, c9 E' a9 Y	4 L$ g. ?( e  T- T+ R# R! q
头发 # G& A$ _/ r1 ^% C( C6 R	无掉发	' P! y5 m! C9 A8 T' D
皮肤 ) c6 M7 b" Z2 h9 l" S5 c  q% n	面部皮疹较上月好转 ) j6 ^) j  o! E	; x. Z0 t- l6 r( O' R: _
口腔 & x9 Y6 o$ [! x	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 / _4 i7 ?. M' _& S! U- i	8 F; S& q- j1 |, C
声音	略嘶哑 : }; @6 S+ e  U4 d* U
鼻 / J& ?0 ]1 P# j# Q: q	清水鼻涕 9 N& d# q/ y3 ?
耳朵 - E. ^! I+ U! g8 e, j' ?" A" L0 r	无耳鸣	; a3 B( M+ F' m2 y, I
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 * L4 I- D1 a% R; U, H	3 z! D$ m8 m- w  Q4 E
嘴 $ T. {. P9 ~" ]  e/ L	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	5 C  r( Z$ y6 F
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 , [* N2 s! V6 l0 j	! H$ ?5 r( O$ n5 D/ E# C; K2 {
脚 ( {/ z3 A# J7 X( c& {2 V) `( K* N	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 / B! F1 I5 b6 _7 ]* f# ?% y. k; R	2 w4 M/ S6 e; n0 D  J0 F* {' @4 i2 f! |
其余不适感 / X" j& ?' L1 P$ P, q8 v6 l, e	其余部位无疼痛或不适感 + [& J" F2 q) y3 j+ K	% _& a+ v( T* {- R! x/ F% A. \# k( S