永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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8 |% l4 N  i" c" T, m# h. Z低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
/ N8 t, n9 M% u' b( H8 d建议上化疗。

9 {" x5 H' q% z% S) a: i, P) d问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

0 e, D' W% l& B
; a1 A) x* a5 l$ |* ?根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
* m+ y* F/ a, J2 J5 w* b8 n5 [KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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5 q) ]" q/ r6 Z7 B" `. i) c另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

: D. J, g+ y. u4 j: x那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

8 L* [% d4 l$ ^6 W2 q$ W今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

0 `& w, S8 ~! [/ ]然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
5 N0 h$ b- r/ k6 d$ I考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
7 n' F6 Q: j4 G, g5 K' J, ?" ?: {6 E继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
1 B/ F' g5 g) r7 q6 Y9 v0 ]4 z大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
0 x  I* M* x1 ?我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
+ d2 E3 N9 a4 s, X$ l4 [: u3 T此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
$ t& ~# X& j' D9 M/ }  }. W可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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# {# ^) ^# `4 ]: r/ e4 m但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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, _8 u) h5 n2 r$ m9 q	1月17日 / V; ^. r8 E5 [4 A0 S% h) x# h	2月
体重（公斤）	75	' l) U7 L) V2 z; _
血压 9 z* U: w5 P1 e, |2 ]	正常	0 o& v; m5 a" S& M# L# w, D
心率 ( H: J/ M: [* Z' ~- S	正常   Y& h3 d: `$ l6 ^5 x4 T' O# o
胸部   B9 r1 U4 P) x2 U	无胸闷，无胸痛 6 P" u% i$ E7 Q$ R* A4 a9 ?" ?	6 i/ u! s; y$ w$ C; D
呼吸系统 : b  j7 u- [' `- b' z0 R$ J	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	! }$ e) Q$ c' R; N& E
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感   ]5 A7 Q7 H9 g
排便 0 a8 _  Y4 y% C6 `/ x	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	0 M$ h9 ~9 b1 s4 T) ]' Y9 y
排尿 0 j0 H5 R' ~. u. X; T. t3 A	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 ; b' L) X6 b5 F8 _8 Y2 z7 P* h
睡眠 5 z$ E8 B; _' j3 T0 ?2 Z	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 6 A* e- j: Q2 [	0 w7 ?% v- O' y  S/ S
饮食 . j1 O! s7 R6 s	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷 5 T" t% z6 C# E5 S) b	8 u$ [3 O% g% S1 i5 ]/ Q  R
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 9 q& d, r2 V1 h6 b/ N' H
肌肉 & G4 ~8 N8 Q- R0 K$ y	无肌肉酸痛，无抽筋症状 . A6 i# ~+ Z5 W" ?- D# ?% O	! B: h& t* d( c& e. R
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 & F1 C( O4 a# z) t
头发	无掉发	- _" T# i5 q1 x; a
皮肤	面部皮疹较上月好转 % M9 n8 p% B, I4 T
口腔 . j5 M2 a- R2 y( A: s: e	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 % f$ W- _( e: ?  y, G
声音 / c; @1 ]$ k. o* A0 ?	略嘶哑 1 J" u2 M/ Z) h) I  l	& W/ v, ~) V. ~: A- M9 |
鼻	清水鼻涕 * H+ z" q6 C7 T! ?
耳朵	无耳鸣 0 u: x) E. k8 w: b9 U8 k
眼睛 2 [( U6 E+ y) g7 s- j9 A	视力正常，无重影，无飞蚊状 ! A: g9 x, h. e7 B) a# y* r) w	7 H; m/ B0 d# B+ e9 ~
嘴 / g2 X" f4 a( r- H- q* e8 l	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 ( A. N7 b1 p5 e  V2 u) r( S
脚 / }( R' ]' C3 E7 T) y) _	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 * h" Z& i; T4 v) O& _0 A	: R: W' r3 m+ a4 f/ X6 @. j
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 1 X. e! Q) {: v' _+ X7 h