肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
5 D: J* n7 I9 r+ w, m. [0 M预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。* U. [! ]* l/ L/ z+ N. S, K
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。: L. u$ t8 B. ^7 X2 {
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
5 v; p+ ?. J6 G: w& I6 `" a6 K3 I3 M' ^: W. N6 K
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:7 B* f6 u5 l! j. N" K5 `/ z
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
" D: f+ F! D% r2 n; |) N7 e7 W L确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
7 s, N5 w% [: j9 j( X& \ECT检查推荐人群2-3, w( A7 f3 L5 G0 k0 |* I4 K
高钙血症0 e% l. o/ ?( K( ~
血清碱性膦酸酶升高
; ?# c. b% ]$ p1 k& Z r0 b血清乳酸脱氢酶升高 1 s$ X4 A, }2 \
病理性骨折或骨痛
6 A B/ m' I* ]
; d& j x8 R& O% ^ r( l放射性核素骨扫描 :
# W1 ^: b9 x4 S. j敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1$ D* ?5 n3 k+ J1 s8 B' a
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
J. G* N- i# o5 s5 _( F3 mECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
- Q2 j6 n% G% ~" s) T- Z( T有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
2 ^% Y& m$ a+ a( \; \, h K5 ]# H$ X7 d; F# v8 K
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
, a: F3 Q; \) `( \4 _9 W放射性核素骨显像扫描检查
: ]+ h; _* b4 ~9 }( F2 x2 N1 W2 |1 L对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查" l% f7 A, `$ N, _( O
X线/CT/MRI检查& S. K5 W0 q4 t I: f7 Z
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查. n8 r3 f3 M; d, d( u+ o
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
; Z' y8 N, T7 l( P$ h2 e- Z9 Y
4 J1 H4 I% j: G, Y& B7 ~5 }肺癌骨转移的治疗手段
# h! Y* [9 |0 G# y: K; G& s全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
- t; E; Z3 t& { c, X手术治疗
3 v. w; `6 {' p r6 U& |1 S! \/ Z放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
1 N: u, H$ ~; H% T镇痛治疗
1 {4 Y2 Q, {7 x3 f5 v双膦酸盐治疗5 G# }2 z% L* @& H G( G
' f5 l' y# z: I5 Y非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
# j* h$ i* H9 V. F; C承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs$ M0 h- o+ I7 v
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗' V6 \6 k' E; `5 i3 g# T/ F
: L1 s( Y$ Q* c0 `% q* ]- x& P& X9 E7 }
- W( Q+ N/ B6 z. d2 |% U
! ] H% M; x8 T I- b唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长# x5 |! e& t: R8 x) |
, |/ d! q% j; U0 I) o* v3 T
' T3 ^: t4 M& O% T6 s, U# b治疗中的不良反应及监测: s8 \# A) Z6 t: u
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
. U2 R" Q* ]# L3 c; z) e应避免滴注时间过快;/ u2 Q1 i3 Y: N$ ]; M' k% e
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |