母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
" q4 Z: N& M& b& d" `

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
! z. `' z9 e  }
治疗过程：
: D( E) F7 |9 H# x8 E7 H, f8 h+ [0 n时间                    cea              备注
- f4 U" c# g: J* p) e5 m. T: T2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
- b! N7 ?' t) e- y, U% M2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
/ u0 b$ |$ p/ v/ s5 A7 D/ X2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& L+ O* D  c  k% s& N2 t2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
0 g3 Y- m) b6 L2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

2 l. L4 `% N/ c$ L问题：
1，后续靶向药的选定：
! g# ?' x4 y% |/ ^8 J2 E对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
, {8 j! ]% C# k- x; _为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
1 ^! O* a" G* n  U5 o& U2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
0 n' Y, u; U5 o' [1 R, k# v4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
5 t5 E; [3 T; N" `9 p
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


0 e, ^+ @( R* A$ F二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
" I1 Z, C& A1 y* ]- T# r: x! m
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
* w) |2 C) g5 s. B6 ]/ L0 C8 T4 K6 k
. e4 ~% _9 l3 r/ S5 c时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

2 c# \4 ^" L1 n% v6 `% c3 e
) [( n/ _+ x" y$ L2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ L' V' P6 J+ y3 ~2013.06 289
) l# y1 S) B. J
" D/ v4 Q6 P4 _" t. f
$ W7 f9 w1 W8 E3 A( \% h3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


; ^$ L+ w1 S) O% a- I6 L" z4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
- f8 j% B: m7 O1 i
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: X- I+ l4 a9 {9 I( j2013.09 353.2

, h" h1 V3 M6 k6 l; r3 E0 c
7 Q0 H( V, _: X8 w6 u( _5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
# O6 w$ K  L, G
9 z4 u2 R* R; y8 g+ d4 l; _2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* ]! I& u9 ^* L  k& o* b2013.10.23 1163


( U7 r; p2 r, p8 H# ~9 a6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
7 H8 P8 V, A$ j' ~; n6 E0 t* p
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
1 J2 R: @$ s/ r) g. H. w

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

! g  h. {- ~4 P9 J
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

  U' O) X. V: [" {既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
1 ]- v% D% g, Q- u

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
5 P, I6 ^* A/ ]
4 F) R8 U$ x( B' O短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
8 T6 P+ I: p" B- i! C
- p; V0 C* K! T/ Q- C! T  U1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
5 M; \$ Q, U2 j! @4 B

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
, K) L5 k7 S- d1 D+ [9 U
2 H# b  h" n9 n* [/ k6 @& v9 H妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

5 u1 v9 V: h0 x- `+ z- C治疗过程：
5 U! Q$ ~; y. d* \时间                    cea              备注
0 h) p4 I6 B7 N& o4 _# G2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 {8 B  S5 C" G( D- B" D2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
& l; X, u" ]0 U+ `2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

. z0 B( J7 b5 m+ D; d! I问题：
, M/ ^' P9 |  \5 }5 W3 K4 \' Zcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
) N( H3 L2 R0 E+ i

2 P* |* ^  _8 I5 m* @
- b5 y+ r; [7 G2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
: Y4 M4 _6 P, p5 t, m7 Wcea                         1346          0~3.4 ng/ml
: A6 n* ^" ]0 c: P  r# |& ZALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
& }( c0 k/ g" }' a* u白球比                    0.85          1~2.5
# _, S  k5 ?  G钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
7 D! h7 `8 T7 A0 {, I/ k二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
7 y# ?) p& l% GLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
% _1 `. c0 U) L2 q红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
) }, ^# P, L  @8 I. R  b血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
* A, J2 f. }4 E- E1 Q( W( |血小板压积             0.37           0.11~0.28
6 K8 N4 m5 ^3 l/ T" |单核细胞百分比      9.1             3~8
* c5 Y  Q- H' z4 s6 r" \. w) Y* l
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。
0 r# o+ ?! I% x( k$ ~' R3 B4 z

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
  H- o  `6 ?8 w/ z1 B4 M我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。