母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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$ Y7 M) v/ W- H" v" j3 \  `本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

6 o- f; R* F) K+ S治疗过程：
+ q1 T% M8 u9 _8 ?) ~. X* c- o时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
( R' F. |( W$ Y# M( R1 f' r5 n5 x, l2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
) Q) X) w8 o5 H7 K9 ^2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
5 r( Y$ |5 M. E) d( K2 v( H% h- A) F* ]% x2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) v$ y2 ^& t/ [% ^9 v
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
: u: N! Z* c7 s5 J+ {1 t为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
# J5 S5 B" ^! N* m, `3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

/ E2 g! e! R4 o$ m* A3 }& p$ G请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

( W8 _, n2 Z8 n
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
  G9 g: u/ O2 V; R. H* \
+ s# a- i# P" o8 L1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
2 `' p9 t) _7 Y0 G
; I" u: D0 r% K% O$ i! P; `时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 e; x' h* g9 F- P4 S2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
5 |& ~7 z" p3 `2 I2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
8 r' s0 S3 Y5 q2013.05 367

) b$ L" W5 e& U% N: M6 ?, B$ S: }; I
. Q# v- [& y# j6 _9 A: z2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
. b4 e: ]. n) {8 C! f, W
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
& \" k8 d- ^9 a% b* r2 Q7 `8 d0 D
2 m& t5 B' a5 e! u" F" I
$ F6 ^" _" r' W1 G+ @# T& L- f) x3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
' \6 M% p0 P: f' ~# f
- }& u+ f$ M: i  }% v6 P2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


$ t0 s% `, z  V% \& o* ^4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: s$ \/ ~# Y/ z" j3 s2013.09 353.2
; J1 {& v( o) _5 e+ G" [
  e1 @# K% r0 ~3 T. D) j; E( P6 J
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; h5 i9 I# p  w0 n" H2013.10.23 1163


7 b! g) e2 R+ g, k& e/ f6 M! _6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

5 z& u3 w  H: U. U* }4 j' L2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

9 ~% `) M4 B2 O# r/ `' G) w' a
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
6 h$ |( K4 l' G* a" L& s4 O
. e' ?0 [* M  {% m6 Z
* P6 J$ V6 c) F四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
' e3 F& L6 F# g
. l, T! y! i% V7 Y3 p既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
" B5 o: l% V, ?$ M' k
% X* H) s' C0 s
3 D/ ?& A$ h! b/ E6 |五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
) f% Y; g7 Q$ z3 |7 B; G0 @
0 u' B/ g9 C8 Z7 W3 m* {短消息我就不回了。

1 \# g/ l! m; s5 {
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
6 ~/ P. }- t# K: z4 E3，2992有效。
4 |( \0 D6 ?' S2 j/ u8 Q
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

- V6 c2 D6 }/ E  N% q妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

) u7 \  B  y1 J, D治疗过程：
$ }% v; h# o% E时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
1 v1 n1 E/ |; d; L& Q2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
9 W1 z( G" D5 d: v& j2 J7 u# U2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
/ N8 r  Q% }5 V: b1 ^3 a接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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8 A, a% A! ]  `+ c+ C请大家对用药提出建议，非常感谢。

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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
' c1 \, _5 h& I0 Y: T+ AD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
3 p, {5 I0 G3 |" f$ scea                         1346          0~3.4 ng/ml
3 t( n" M* O- Q. n9 I: wALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
; P" t" j7 C- o# [7 |白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
4 Z" [/ r2 g1 j2 B镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
1 K% }  I. L4 zCKMB                      27.1          0~24 U/L
& g9 a  E( \. K0 [2 `- B血红蛋白                 105           110~150 g/L
% M$ X! M0 z; G6 E6 u, d: ?红细胞压积             33.3           35~55 %
" R( p3 o. Q% L2 ]4 z# IRDW-CV                 17.5           11.6~14
: s4 v" ?# O0 G' b, MRDW-SD                 56.2           39~46
4 L2 C4 J5 g# k3 D* k8 ]7 P1 e) Z3 R血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
$ S2 d8 g. c3 ^血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
5 p  g4 b- m# u& t8 Z3 I( F/ K
肺部增强CT：
! O1 Z& O! C" w( ?; X" c右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
) R" M: }* F8 q2 |% g6 E1 ]改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
  B+ L8 s( u3 h( y  b) J分量差一点点，效果差异不小。