母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

9 A# a: `. A+ N4 L' p
3 A# A: j: a, \7 K  F% _  F妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 a( p' v' t4 I9 V1 y
; Z5 f( V1 y7 @5 V治疗过程：
$ b* [. k% T/ J时间                    cea              备注
. d! g# q& F- X- J- y2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
) f; b: g# Q) Q# d& I2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
0 b9 k& E) m6 j0 b( Q* C7 w; J6 q2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

$ g; Y* l, p7 a" l问题：
' q" j) L3 ~$ `  R/ S1，后续靶向药的选定：
1 E& L/ C# ^& n6 d9 o/ Z) N对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
* U3 k( \  f5 ?+ {9 I' H为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


2 V( r$ Z5 d; H二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
0 J  {& K/ {5 t1 S' w( y/ ?
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
( O7 y9 s7 r, c
时间    cea   备注
7 n8 R1 A# Z6 k* p% R9 Z7 X2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
. }, G  Q  d! g( ?3 m7 [4 P

" m# c1 w; k$ ]# O- C0 j2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

5 O3 d7 j$ J  O) c8 F2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
+ X& }5 P' a0 ]7 J

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

- O7 a; R/ z% W" s2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' T! C5 @/ U* T2013.08 292.1
; r  x5 U- s. A
8 L! s0 `2 `' a
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
6 b4 D% r% k4 X% _1 e6 x1 |2013.09 353.2
* c* |7 \8 D6 K* p
; F1 U1 j$ o$ ~, F
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: s6 h( A* [# k* i: s- R2 T; ]2013.10.23 1163


$ I; [  U! n5 Q1 Z- T( f4 d5 i) R6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
  R+ ?* t. u! H- t4 O, r
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
& X4 E0 {/ @7 c) D3 O  a" Q

: f$ H: ?8 q- C三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
6 U+ {$ f1 e" O0 l

- D! O; \, [. n, E: Q" V, q& V$ s四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
, C, y+ y/ s# W
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
) p/ K, x( s6 F7 b* _6 j  m
6 q( u( O, ^. L; ?, S% n- i既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
+ s: n7 X2 `* w' [+ N$ a: W
+ K- w5 I7 J4 `
5 r; i5 l& M. d2 j1 l五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
, d9 m# N9 @& |- H$ U
- ~- x) ^: I% Q$ |4 n! e短消息我就不回了。

, `/ l6 m7 }' j, [0 z对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
0 A1 N  N) o# O' v5 _. X
3 l! ^) f8 y  l2 D1，同意cea迟滞的假设。
$ G$ D& [8 r( ^$ [6 T1 d$ D9 _2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
" S/ F1 D6 Q3 m! k3 N! H, w
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
5 Q+ f; O: h9 [2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
* {" A# e, k/ T" g& Z' B& f2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

; n! r* w7 }9 N0 j问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
. ]. ]" i/ o8 J
请大家对用药提出建议，非常感谢。

" t+ @& L* s* B/ h# ], }, S2013年12月20日检查超标项目：
3 k$ U, i. x" E; ]; a( m+ N项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
6 J) [. H- C$ f! q6 {/ m白蛋白                    33.8          35~55 g/L
' |& g% y+ r7 ]' P3 Z$ W' a2 Q: d2 X8 T白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
6 b: K- D+ V2 C7 b: q8 g  T3 S  G镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
/ m* M  y& m" U二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
1 x. X2 g# b+ E( j4 O' j# GLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
5 a" `0 b* X4 g) Y! h0 }血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
/ N! }1 y7 d3 X, U, F8 uRDW-CV                 17.5           11.6~14
& \# M4 P; e' [# xRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
7 x* O, e7 M. C9 [2 l+ o血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

5 ?5 `9 q* n6 G& T9 O( w) I肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
% ^$ d7 W: b% _! V3 E$ e7 A未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
" L0 a5 g2 a6 W( l% h+ g4 w+ l我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
0 T2 k, n' J! M& z5 m改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。