肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
2 x/ ?9 _" N/ w( Z2 H: ?! C预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
6 H% S) X0 i! i: p0 o分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
3 D; W) W) {& a' {( [病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。- B3 Y3 V$ ^2 t; C# O
* [2 m+ d, q' h0 K
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
' ?& b3 ?4 E. ?, |; o* G# P7 v在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% / b% D" H$ G* S8 O
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
9 \6 r: z4 H# W- cECT检查推荐人群2-3 C3 g! E2 _ j
高钙血症
5 m W9 K8 ~: K9 u# o, N: c0 u& a血清碱性膦酸酶升高
0 V: X, `) M, T* E: f+ W1 |血清乳酸脱氢酶升高 2 ]: }, s( V' V; M# P
病理性骨折或骨痛4 m) X+ |: a4 L* K
$ }. L3 y, G5 q# n3 b放射性核素骨扫描 :) v+ c/ k0 V r6 a3 ]1 l$ ?! D! s
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
) W6 L6 l6 a* j7 X" R* ~) `, F9 e主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
" N# n4 z ^! f' X0 I( a5 j0 N" _ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断' a9 G4 d. n9 U4 `& \& U
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。( K" [! Z7 w; j9 t; |, u# U, I
! l5 z+ {( D; C, j u$ ?$ t& |对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
$ B2 M7 f. i% y c/ u! m3 V/ P放射性核素骨显像扫描检查8 o! J$ w _. J8 i$ y/ |' f
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
# M% z. x- {0 m5 W0 s! JX线/CT/MRI检查& i8 l; u( b5 ~9 I6 ~# }" k
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查1 b' a/ I1 N6 C+ Q* G8 J
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B# m" D5 j2 d! r( W! L! N
6 p3 h' W3 O6 E1 @肺癌骨转移的治疗手段5 s5 N6 H; W* I ?
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)4 E9 B9 B: a* G' L
手术治疗
- u, b* h% B& e! a( N; A放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)" h8 m" o9 K; ~! e3 m
镇痛治疗. G0 }4 t. A( p
双膦酸盐治疗9 j( Z, g$ I* L2 `3 p: r
* U9 D* [2 T8 E非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs. {% Q3 J' e' G# K6 c. n
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
! q: l- k; R3 S5 k9 R承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
6 J6 F2 J) D1 Y6 c3 a. g6 j V% {! G5 L
% @: ]( X: d/ c; |: {% n! X/ Z
& @+ |9 F+ a5 h, k唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长- E/ W) r( k: J7 W* U3 ~
/ }0 q* W6 X' D* j' @
/ _- v+ c8 h/ U2 E7 N9 ?
治疗中的不良反应及监测
! ]' A% X$ S* m8 j$ Q' T对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;; w, j' U* S! i- |: F
应避免滴注时间过快;
9 [$ \+ n1 c" t建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |