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[治疗分享] 与爱同行的日子:记录父亲肺鳞癌(75岁)的抗癌历程(补记一年半病历,有空再更新)

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440133 99 无日不风波 发表于 2023-3-13 07:52:35 |
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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 15:34:48 | 显示全部楼层 来自: 中国
无日不风波 发表于 2023-4-9 09:05
  a& h) n# ]1 h2 a# C3 Z谢谢你的关注和热心提示,根据你的相关提示,我也再次了解了一下关于贝伐对于高龄老人的使用效果,以及是 ...
) d4 a: ]" G8 F
2、FDA 好像也不会批贝伐的鳞癌适应症吧。再看国内,卫健委红头文件--新型抗肿瘤药物临床应用指导原则---里面白纸黑字,贝伐适应症批的是非鳞,用药要点第一条就是:贝伐珠单抗不适用于晚期肺鳞癌的治疗。这应该是最高证据级别了。。。。。简单提下,普通人不知道这个指导原则具有法律效力,比任何指南、共识、试验数据什么的重磅多了,可以这么讲,违反原则的用药,打起官司医院一定输 。。。。。为什么叫新型,因为以前老的抗肿瘤药用的很乱,涉及到深层次问题实在没法规范了,就那么样吧,所以,以后的用药必须规范起来,所以叫新型的。。。。。。所以,红灯虽然亮了,但是行人都在闯红灯,中国的贝伐用的实在是太多太烂了,见怪不怪,法不责众,这就是特色,到底是魔幻还是现实。。。。这一条就当故事吧。

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 15:35:27 | 显示全部楼层 来自: 中国
无日不风波 发表于 2023-4-9 09:05
% B4 A9 Q" \; g谢谢你的关注和热心提示,根据你的相关提示,我也再次了解了一下关于贝伐对于高龄老人的使用效果,以及是 ...
" r7 x; M9 s3 L/ a' X1 b
3、E药安全我也喜欢看,2022年底ASCO指南更新你看到了。。。。。。贝伐会带来部分PFS,那为什么老外这时又说对生存没有获益呢?有听过说法,贝伐一段时间可能有效,但后面的时候,肿瘤会反跳的,就是加速恶化,是否可以这么理解:前面好后面更糟,所以才没有OS获益,只有毒性增加???0 W. _8 Y: o8 a7 a2 p9 j# Z7 s
4、75岁以上无效,具体什么研究我没求证过,是看一位大佬视频,他说国际顶级期刊发的,我不知道是不是你查的那个。9 m& M' d. v3 z& E" u8 c9 G- U% h
5、抗血管不是一棒子打死,所以前面我说特指贝伐。其它的就是你说的,不管大分子单抗雷莫芦之类,还是小分子多靶点的安罗各种,都还在试验中,也有说联合使用有效的。还有,联合抗血管对肝转移是会有疗效的。6 ?" O% }, X; {- K! M, b8 u1 t* ^
你既然也研究了那么深,真的谨慎使用贝伐,用的也有效的话,这是不是就叫知情同意。* y1 Y9 X' _0 S& |! c" T! D

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 15:36:21 | 显示全部楼层 来自: 中国
无日不风波 发表于 2023-4-9 09:266 z- |6 \) Z. o" ^! h; b
谢谢你的细致分析!!主任提过多次将K药换替雷,所以先换上替雷(周边也有几位用替雷效果很好的例子),后 ...
1 M6 W1 @% p$ u! ?! A
6、一种免疫药无效,换另外一种不会有效的。只有极个别的人说我换了我有效,所以看你决定说要换,或者说是免疫再挑战,我觉得O药很强推荐一下。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-4-9 19:23:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽
爷爷平平安安 发表于 2023-04-09 12:53
! z! g' L/ E6 d# ^' j# Y- Y你好,我爷爷也确诊肺鳞癌晚期了,76岁高龄,可以加微信交流吗?
0 N) B1 j  F+ x8 j: ^; L
按你给的微信号,没加上你,或者你提供手机号,我把微信号发给你加下。

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Arruo  高中二年级 发表于 2023-4-16 18:10:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
坐等替雷效果

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金老  小学四年级 发表于 2023-5-2 14:28:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
记录分析的很详细,让人感动且受启发。我们老人是肺鳞癌,无基因突变,Pd-l1是阴性,TMB高。之前白紫卡铂联合k有效果,但出现免疫肝损伤,k药停止使用。
6 O! Q' n9 V7 P. `0 r( t+ S0 e- }目前恢复低剂量白紫卡铂,之后想尝试免疫再挑战,但选哪一种很头疼:替雷或o药,舒格利或I药?安罗想再放一放,看到很多副作用较大的案例。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-13 17:07:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
近期治疗过程简述:
$ c3 @, |& T- }) C   1~35、前期治疗过程简述:( g9 Y. I1 C6 |( w. c( ?
        2019年9月~2022年12月:
3 Q6 y( Y% n) l2 {. w6 c; k. k         先K药单药17次(近1年)缓慢耐药,2022年8月:K药加白紫6周期(共4个月,前3周期后,至2022年10月20日CT显示PR,后至2022年12月遇新冠,症状轻微,但2023年2月发现肝转、骨转)。注:免疫药K药己停2月余。! x+ [/ H* F) m0 ?# k* o
         36、 2023年3月1日,改为:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,因血小板曾降至22,决定换方案。0 o* m5 d7 \% X9 i- m5 }- f$ R; `
         37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg, {& e5 z3 L9 G3 g0 n
          38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(应是3月1日联合化疗的效果)
0 `$ l0 h0 f, R* h. c" f, a          39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;
5 t' m; j2 D! Q4 G& B' _1 `1 k          40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大。
2 M$ D0 j0 y( g5 L( `  E3 Y        影像科医生将2023年2月17日、4月5日、5月10日胸部CT对比分析如下(肝部无变化:
, N3 g0 [$ v- W  O+ E5 s         1、左上肺鳞癌治疗后,病灶范围变大较4.5进展,内见多发斑片坏死区域。(图1~2)
& a9 s! Z4 l# g) @& L4 c       2、右肺中叶不张肺组织体积较前缩小(图3~4)4 p; {1 v6 p7 I# h. ~) _# f+ w( ~
       3、右肺上叶多发实性接了,比较之前增大,测量如上图(图5~7)
% p/ a' z- M1 K/ f* a       4、其他两肺散在结节,没有变化(图8)' C. Q! m# u( _4 M6 G; e% H
      5、胸主动脉旁淋巴结,比较四月没有变化,比较二月缩小(图9)
- ?; h7 o1 f5 A. ]       6、两肺透亮度减低,出现多发渗出样改变,考虑炎症(图10:在下一回复栏位), X- P; [9 O" W' o9 W. T7 h8 k( d
      7、总体分析:肺内的结节,比较四月份有进展的几个结节,包括左病灶,右边的转移结节,比较2月份差不多,虽形态有变化,但大小上整体差不多,个别右肺转移结节,比二月份略微小一点。
% r& L. F5 }3 P- F0 l3 Y) @        这次的CT,相当于又回到2月份的样子,另外,肺内出现了多发的炎症。
* t. X! J- `, f' N- R      ) P" `5 K" R: _$ T3 u  {! A
         肺部:转移也增大(右肺上叶三个结节略增大),原发也增大,认为是进展可能大。' J: g9 F5 R& o1 L# q7 n6 H
  f: z+ {4 z" k& |' j' V* R! g* V
1683968644785197_281.png
! x, F' ]/ ~0 v- U8 p 1683968644797943_952.png
$ L4 l  V3 @$ N' I1 N3 \! ^  P 1683968644798947_159.png 0 k$ Q. c1 }, c% x
1683968644799153_396.png 6 W0 i: x  M+ A) Y; N. c9 C
1683968644800334_889.png ' G' s8 h1 C' f1 ^+ f4 r
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4 `; R3 z8 M% F% b$ s 1683968644882747_738.png 0 Z) J3 Y7 G$ {4 ]
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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-13 17:09:44 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
续:图10如下:两肺透亮度减低,出现多发渗出样改变,考虑炎症
3 m7 j3 o; W& l$ T" [5 @) ^ 1683968981122942_389.png

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-13 17:14:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
     关于网上咨询方案的记录: u" C! M+ u+ s5 ~/ N
    问询主题:1、用药方案需调整吗?如需改,怎么调整?增多的炎症如何处理?2 j! G" F- m, E  H( _
       答:你可以考虑用安罗替尼联合免疫治疗,两周期后复查胸部CT看看疗效" r; y3 N4 e8 }9 {0 T# L$ g
    问:安罗开始用什么剂量好些?从12开始试吗?
+ e6 N: G; ]- N' E1 `   答:12可以啊,如果担心可以用8试试看
4 C- C7 {2 t# w  c    问:3月的化疗方案显示有效,可以免疫+吉西他滨(1、8,每次低剂量1.2mg)吗(暂不加铂类)?
6 u& V! D/ f3 r& y  H8 F8 c+ j    答:可以,但我觉得安罗更好,多靶点的
( b3 I, S8 G+ r9 _: n( Q! I    问:请问:增多的炎症,可以用输液(激素和头孢类)处理吗?县医院医生用了2天,我爸有时轻微胸闷的状态有缓解,不闷了,体感也好些了。9 u+ k8 Z  f$ h
    次日答: 可以的
/ F" W. {+ k+ o2 U9 Q7 A    问:目前用免疫还算有效吗?可不可以先暂停下免疫,用吉西他滨+安罗试2周期?
% }7 m( f7 O9 p9 h    次日答:也可以,而且在有炎症情况下也不适合用免疫
& {- m( `/ H- }. G6 [9 w    再问:今早免疫药替雷(没来得及换pdL1药)己在挂水了(从明天起不用消炎药了)。那么:后续方案还继续延用:替雷+安罗,2周期后再CT评估吗?: @' H3 Y4 ]" J8 Z3 ?
     答:可以的2 T; L  ]  P% P2 X) }% \2 g
      总述:目前暂用替雷+安罗12mg方案,2周期后CT复查评估。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-21 09:32:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
治疗过程41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)
- s& z- W3 \0 z0 _3 Y% |0 G6 R3 ?       42、5月20日因胸闷,三代头孢(每日2次)+缓解胸闷的多茶查碱(每日1次)

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