2011年10月10日~2022年6月20日——抗癌十年零八个月十天

基因测定是阳性  上特的靶向药的效果还是相当明显的 先把生活质量提高了 才能有更好的体质和癌症对抗 毕竟化疗后的副作用很大 胃口 饮食质量等 能靶向药物先 还是先上靶向 非常赞成上面有经验者的意见 希望你母亲的身体慢慢好起来 ！

keenman 发表于 2011-12-8 15:36

                               
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我想申请一个罗氏公司的特罗凯临床应用试验，但现在已经买了印版的特罗凯，请前辈支招是否参加罗氏的临床试 ...

建议入组，吃正版的。。

昨天去医院咨询了一下医生，说口腔炎症是特罗凯的副作用引起的，医生给开了一些康复新用于治疗口腔溃疡，同时叫多漱口。这两天看老妈的眼角有点红，估计也要有些炎症了，到时候可能得擦药了。我以我的知识理解，也就是说既然特罗凯是通过抑制表皮生长细胞的酪氨酸摄入，那像口腔黏膜等一些比较娇嫩的表皮细胞肯定是先受到影响，之后等口腔黏膜细胞适应后，脸部、手部等皮肤相对较厚的部位该有反应了。这个副作用应该表征特罗凯对肿瘤有效果了

今天看到一篇文章，介绍肿瘤标记物在肺癌临床中的价值，觉得很有用，发上来给各位一起观摩学习。但好像我还没有发链接的权利，粘贴上来试试吧。
肿瘤标志物在肺癌治疗中的价值
2011-12-12 10:32 来源：丁香园 作者：上海交通大学附属胸科医院肺内科主任韩宝惠教授


上海交通大学附属胸科医院肺内科主任韩宝惠教授

肺癌已成为威胁我国国民健康的一大杀手。2008年，卫生部公布的第三次全国居民死亡原因调查结果显示:城市居民死因中，恶性肿瘤居首位。其中，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死因（占全部恶性肿瘤死亡的22.7%）。过去30年间，中国肺癌死亡率上升了465%，且发病呈年轻化趋势。肺癌的诊断和治疗值得医学界给予足够重视。

肺癌的病理学分型主要有非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两种，其中非小细胞肺癌约占75%。不同的病理分型对治疗方案的选择有重要影响。对无法手术切除或肿瘤负荷高的非小细胞肺癌，目前常用的标准治疗方案是以含铂方案为基础的综合治疗。除了准确诊断外，如何对癌症治疗疗效进行评估和监测，对患者的治疗质量和结果至关重要，同时也是医学研究的一大课题。

影像学资料分析是评估肿瘤疗效的常规手段。然而对于部分病灶如肺不张、心包积液、胸腔积液、前放疗治疗野的肿瘤、淋巴管侵袭病灶、胸膜性肺癌等，影像学不可测量。而肿瘤标志物的使用则可有效填补影像学的不足，解决这一难题。

肿瘤标志物CEA、CYFRA 21-1和NSE

肺癌的常见肿瘤标志物中，对疗效和预后评估有较大临床意义的主要有CEA（癌胚抗原），CYFRA 21-1（细胞角蛋白片段19）和NSE（神经元特异性的烯醇化酶）。

CEA为糖蛋白，是广谱性肿瘤标志物。成年健康个体的CEA水平较少升高。而腺癌和大细胞肺癌会导致CEA显著升高，这使CEA在NSCLC的鉴别诊断（与CYFRA 21-1联合检测）、预后评估、晚期肺癌治疗疗效监测、肺腺癌复发的早期发现等方面具有一定临床意义。

CYFRA 21-1片段为细胞结构蛋白，在癌症患者，尤其是NSCLC患者病例中经常释放入血，是NSCLC敏感性最高的肿瘤标志物，尤为适用于肺鳞癌，对NSCLC的预后和疗效评估具有显著的临床价值。相关研究显示：CYFRA的升高早于临床症状的出现和CT等影像学的检查结果，可以较早提示疾病进展。在初次治疗前，CYFRA的水平可以预测后续治疗的疗效。

NSE是小细胞肺癌诊断的重要标志物，NSE高水平 (>100 mg/L)，怀疑恶性肿瘤则提示可能为SCLC ，同时也用于异位的神经内分泌肿瘤，肝癌，淋巴瘤和精原细胞瘤的鉴别诊断 。NSE的水平反应SCLC的治疗效果，对SCLC治疗的检测及早期发现复发，以及对NSCLC的预后评估都有重要的临床意义。NSE对SCLC的诊断阳性率66.7%，广泛期达80%。

CEA、CYFRA21-1和NSE对中国晚期NSCLC人群的临床评估

肺癌的肿瘤标志物可用于肿瘤的鉴别诊断与组织学分型，特别是原发部位不明的肺癌。CEA，CYFRA21-1和NSE水平的显著升高提示恶性肿瘤，初始诊断时表达和释放的肿瘤标志物是肺癌预后和治疗监测的重要指标。CEA，CYFRA21-1和NSE作为独立的预后因子，对于NSCLC有着重要的临床意义。对我国肿瘤医务工作者来说，CEA、CYFRA21-1和NSE是否适用于中国晚期NSCLC人群化疗检测和预后是一项重要课题。2006年10月至2008年3月间，上海交通大学附属胸科医院就此开展了一项针对111例晚期NSCLC患者的临床研究。

该研究入选患者为组织或细胞病理确诊、影像学分期为IIIB和IV期的NSCLC初治患者，都具有至少一个可测量的肿瘤病灶，预期生存时间大于三个月，无主要器官功能障碍，且骨髓象及肝肾功能正常。

对入选患者，本项研究采用三代含铂化疗方案，治疗至少4个周期。所有样本在－77 ℃冷冻保存，采用商业化的CEA，CYFRA21-1和NSE试剂盒进行标本的检测。在第一次化疗之前和第二个化疗周期之后分别采集样本。选用Kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank分析法统计生存率差异，ox’s 模型分析独立预后多因素分析，SPSS11.5软件进行数据统计计算，并采用RECIST标准在每两个治疗周期进行有效性评估。TTP（疾病进展时间）和OS（总生存时间）自化疗开始时间算起。

研究发现，治疗有效组的TTP时间显著延长，PR（部分缓解）对照组的TTP中位值为9.7个月，而进展（PD）组的对应值仅为2.1个月。显示疗效和TTP显著相关。肿瘤标志物CEA降低与升高或保持的患者，其TTP中位值为分别为9.2个月与4.3个月；CYFRA21-1降低与升高或保持的患者为9.1个月和4.2个月；NSE降低与升高或保持的患者为8.7个月和4.7个月。可见，放疗有效和CYERA降低是TTP的预测因素。此外CEA降低组及NSE降低组也显示出TTP延长的治疗效果。值得注意的是，3个标志物水平都下降的患者TTP时间最长。

OS方面，研究所选111名患者的一年生存率为69.4%，OS中位值为19.2个月。和TTP的情况类似，治疗有效组的OS同样显著延长。而除NSE无相应反应外，其余两种肿瘤标志物都显示出指标下降和OS显著延长的对应关系，CEA和CYFRA基线正常组OS都显著延长。CEA降低与升高或保持的患者，其OS中位值为分别为30.1个月与14.1个月。这说明CEA降低，CEA基线和CYFRA21-1都是OS的有效预测因子。

综合多项数据证明：CEA，CYFRA和NSE治疗前后的水平与疗效相关，其中化疗后CYFRA 21-1水平变化是TTP的独立预后因素，而化疗后CEA水平变化是OS的独立预后因素。

肺癌肿瘤标志物应用的指南推荐

作为得到肿瘤标志物主要国际学术组织EGTM（欧洲肿瘤标志物组织）和NACB（美国临床生物化学学会）的推荐的独立预后因子，CEA、CYFRA21-1和NSE被推荐应用在 NSCLC诊治、评估、监测等环节中。国际学术组织倾向于依据组织学类型选择合适的标志物。（如表一）



相关应用指南显示，术后随访中，肿瘤标志物下降的速度和程度是患者转归的预测指标。肿瘤标志物的下降与肿瘤标志物的半衰期和肿瘤的残余组织有关。排除肾脏/肝脏功能不全，如肿瘤标志物缓慢清除或升高提示肿瘤病灶残存或疾病复发。

全身性治疗中，CYFRA 21-1与NSCLC治疗疗效的一致性最好的标志物，CYFRA在监测疾病进展的特异性为100%，敏感性为52%。

并且，肿瘤标志物是癌症复发的敏感性标志物，常常比影像学改变提前数月提示疾病进展。而CYFRA 21-1是NSCLC非常好的预后标志物，对NSCLC的敏感性为79%，对于术前水平高于3.3μg/L的患者，敏感性更是可高达100%。肿瘤标志物的改变可比影像学和临床诊断提前2-15个月。

讨论

综上所述， CEA、CYERA、NSE等肿瘤标志物在肺癌治疗中具有重要价值，不仅可以辅助临床医师评估治疗的疗效、选择后续的治疗方案、预后评估，尤其对影像学不可评价的肿瘤意义重大。其中CYFRA 21-1可作为TTP的独立预后标志物，CEA可作为OS的独立预后标志物。

不过，肿瘤标志物用于初次治疗后无症状人群的随访仍存争议，但选择合适的标志物连续监测对肿瘤手术效果和复发提供早期的临床依据。全身性治疗的NSCLC，CEA和CYFRA 21-1的监测可反映治疗的效果，及早发现肿瘤进展。肿瘤标志物进展的可靠标准仍待未来研究肿瘤标志物干预的临床研究进行验证。在连续动态的监测中，应使用同一种肿瘤标志物检测试剂和方法，检验报告和患者医疗记录文件应注明上述信息。

昨天母亲的口腔炎症缓解多了，现在可以说话不受影响了，估计再过几天就应该没什么问题了。目前就是感觉嘴里没味觉，吃什么都没味。不知道这是以前化疗时培美曲塞二钠和顺铂的副作用还是特罗凯的副作用。要说据第二次化疗结束都已经5周了啊，化疗的副作用也该结束了呀。只要老妈的味觉恢复，我觉得她现在的精神很好。

灵苗怒生 发表于 2011-12-11 07:57

                               
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我觉的发现病情后就立即做放化疗并不是十分的明智。放化疗对人体的损害太大，就是个好好的人经过放化疗没有 ...

是啊，真是这样的，因为当初刚一听到这个消息，是震惊和不敢相信，医生说怎么办就怎么办了，现在了解了这么多癌症的治疗经验，心里有底了，树立了信心。以后就少走弯路了。

从2011年12月2日开始，母亲吃特罗凯150mg/天已经30天了，查了一下肿瘤标记物和血常规，同时测了一下心酶五项，结果如下：CEA从吃特罗凯之前的40.2微幅下降到39.84，基本没变化，CA153从原来26.4下降到12.74，已经进入正常范围。想咨询一下有经验的朋友，CEA的微幅下降能否证明特罗凯的疗效呢。另外，上周因为母亲吃完特罗凯后有时会有心悸、气短的反应，听从憨叔的建议这次测了心酶五项，全部正常。我问了一下母亲，她感觉心悸的时候是腹部表面下边一点总在不断抽动，我用手也能感觉到，咨询后说那是腹部动脉的跳动，最近一周把特罗凯的量从150mg/天降到120mg/天，母亲的心悸气短症状少多了，副反应也相对小了。准备等易瑞沙到了后换成易瑞沙。

先吃特罗凯，再换成易瑞沙。还是在CEA相对较高的情况下。这样做风险大吗？

珍爱生活 发表于 2012-1-6 09:12

                               
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先吃特罗凯，再换成易瑞沙。还是在CEA相对较高的情况下。这样做风险大吗？

因为当初大夫先开一周的特罗凯，所以就一直吃了一个月的特罗凯，正在托人买易瑞沙呢。我觉得这两种药差不多，而且听说易瑞沙针对亚裔女性、非吸烟的腺癌效果挺好的，有效物含量稍微比特罗凯低点，应该没什么问题

2012年2月8日老妈吃特罗凯已经两个月 了，又检查了一下各项指标，CEA指标从39.84下降到24.97，下降了37%，效果还是很明显的，CA153也下降到9.27保持在正常值范围内。结果相当鼓舞人心啊。血常规中的直接胆红素稍微有点下降，为1.5（正常值为1.7~6.8）不知道有没有影响。听憨叔的建议叫老妈吃了点阿司匹林，血小板从上次的244下降到210.