本帖最后由 漓江渔翁 于 2016-3-14 16:05 编辑
2015年3月3日 因咳嗽3月有余，痰中带血丝，左胸感觉疼，去桂林医学院附院门诊，检查结果如下：
心电图无异常，神经系统无特殊，
肺功能：1、轻度限制性通气功能障碍，
2、支气管激发试验阴性。
胸部CT显示：右肺叶支气管闭塞，右肺中叶外侧段呈片状软组织密度影，右肺及胸模下散在结状致密影，最大直径约为1.7CM，纵隔可见淋巴结影，最大直径约1.1CM ,右肺下叶可见片絮状致密影，左肺上叶下舌段可见条索状致密影，余气管、支气管通畅，双侧胸膜无增厚，胸膜腔未见积液。胆囊内可见节状高密度影。
胸部CT结论：
1、右肺中叶支气管闭塞并中叶阻塞性肺不张，考虑为中央型肺癌可能、并右肺、纵隔淋巴节转移、建议支气管镜活检，
2、右下肺炎症，
3、胆结石。
2015年3月4日
住入该院呼吸内科。
入院时情况：查体：T36.4℃，P87次/分，R20次/分，BP：115/71mmHg,Sp02:97%,神志清楚，全身浅表淋巴结未扪及；右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿性罗音，双肺叩诊呈清音。心界无扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。神经系统检查无特殊。辅查：行心电图未见异常，肺功能示：1轻度限制性通气功能障碍2支气管激发试验阴性。胸部CT示：1右肺中叶支气管闭塞并中叶阻塞性肺不张，考虑为中央型肺癌可能，并右肺、纵隔淋巴结转移，建议支气管镜活检明确。2右下肺炎症。3胆囊结石。
住院期间病情变化、检查及治疗经过：
入院血常规：WBC：10.22×10^9/L，RBC：4.53×10^12/L，HGB：136g/L,PLT:353×10^9/L，N:0.767，L：0.169，中性粒细胞绝对值：7.84×10^9/L。血气分析示：PC02：46.9mmHg,P02:80.1mmHg,SBC:26.6mmol/L,HC03-:27.7mmol/L,TC02:29.2 mmol/L,S02%:94.8%.止血三项、D二聚体、肝肾功能、电解质、大便常规、TB等检查未见异常。Scrp:8.02 mg/L,尿常规示：WBCUF：81.10/ul,CAST:3.66/ul,SRC:4.1/ul,隐血（+/-）。痰培养及痰三项未见明显异常。甲状腺彩超：甲状腺右叶实性结节并粗大钙化。纤支镜镜下提示：右中叶支气管新生物生长并管腔闭塞，右下叶基底段支气管开口新生物生长并管腔不全狭窄，肺泡灌洗液痰三项未见异常。肺泡管洗液液基细胞学提示：符合肺低分化癌。肺穿刺活检提示：（右中叶新生物）肺腺癌，免疫组化；CK7（+），TTF-1(+)，Ki67 30-40%,P63(-),CK5/6(-),Syn(-).全身骨核素显像提示：左骼骨异常放射性浓聚影，结合同机CT及病史，骨转移待排。建议3-6月复查。治疗上予头孢哌酮钠舒巴坦钠4.5g 静滴 bid 抗感染，后因疗效不佳，改用头孢西丁钠2g 静脉滴注 bid 治疗，余以止咳化痰、药物及纤支镜止血等对症支持治疗。现患者咳嗽咳痰较前缓解，无痰中带血，复查肝肾功能及血常规未见明显异常，今日可予出院。
2015年3月6日
一、桂林医学院支气管镜诊断报告
内镜诊断：右中叶支气管新生物生长并管腔闭塞，右下叶基底段支气管开口新生物生长并管腔不全狭窄。
二、桂林医学院彩色超声诊断报告单
超声所见：甲状腺大小形态正常，内部回声细小均匀，左叶内未见明显肿块回声，右叶内可见6×5mm低回声，边界欠清，内可见粗大强回声，CDFI：低回声内未见明显血流。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。
检查提示：甲状腺右叶实性结节并粗大钙化。
三、桂林医学院液基细胞学 图文报告单
送检部位：右中叶支气管灌洗液
细胞项目：可见纤毛柱状上皮细胞、巨噬细胞及多量恶性细胞。
判读结果：符合肺低分化癌
2015年3月10日
一、桂林医学院病理图文诊断报告单
病理学诊断：（右中叶新生物）肺腺癌，免疫组化：CK7（+）、TTF-1（+），Ki67 30-40%（+）、P63（-）、CK5/6（-）、Syn（-）。
二、桂林医学院spet/ct检查报告单
影像所见：静脉注射显像剂，3小时后行全身前后位骨显像。全身骨显像尚清。左髂骨见点状异常放射性浓聚影。余骨放射性大致呈生理性分布，尚未见明显异常局限性放射性浓聚或缺损区。
同机CT融合：左侧髂骨局部见低密度区，边缘骨质密度增高，融合图呈高代谢样改变。双肾稍显影。
诊断意见：左髂骨异常放射性浓聚影，结合同机CT及病史，骨转移待排除。建议3-6个月复查。
2015年3月13日
广西医科大第一附属医院pet/ct检查报告书
图像所见：禁食状态下静脉注射18F-FDG后，行pet/ct显像，扫描范围自颅顶到股骨上段。可见:颅脑各部显像清晰。双侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶的大脑皮质密度均匀，左右对称。丘脑、小脑结构正常，也未见有葡萄糖代谢异常病灶。脑沟、脑裂、脑池、脑室未见增宽、扩张。中线结构居中。颅骨、头皮未见异常。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦均未见异常。
颈部显示清晰。双侧扁桃体葡萄糖代谢对称性增高，suv最大值6.5。甲状腺左叶见一大小为4mm*3mm的类圆形低密度影，边界清晰，未见葡萄糖代谢。右侧颌下见一大小为8mm*8mm的淋巴结影。葡萄糖代谢增高，suv最大值5.1。鼻咽部、甲状腺右叶未见明显的结构异常及葡萄糖代谢异常。左侧颈部淋巴结、双侧锁骨上窝淋巴结均未见肿大，也未见葡萄糖代谢增高灶。
胸部显示清晰。双侧乳腺未见异常。气管、支气管通畅。右侧肺门见一大小为31mm*23mm的不规则的密度增高的肿块影，边缘见毛刺，葡萄糖代谢增高，suv最大值为10.4。右肺见多个大小不等的、类圆形的高密度结节影，边界清晰，部分结节葡萄糖代谢增高，结节较大者大小为16mm*14mm，suv最大值3.6。右肺中叶及下叶见片状的密度增高影，边界尚清，未见葡萄糖代谢增高。右侧胸膜见一大小为12mm*6mm的类圆形软组织结节影，边界清晰，葡萄糖代谢增高，suv最大值2.3。右侧肺门、纵膈见多个大小不等并葡萄糖代谢增高的淋巴结影，较大者大小为15mm*14mm，suv最大值6.1。左肺、左侧肺门淋巴结、胸壁均未见结构异常，也均未见有明确的葡萄糖代谢异常灶。心脏外形大小正常。双侧腋窝淋巴结未见结构及葡萄糖代谢异常。
腹部显像清晰。胆囊见两个大小分别为6mm*3mm、2mm*2mm的致密影，边界清晰，均未见葡萄糖代谢。肝脏、胰腺、脾脏、双肾、双侧肾上腺、胃、肠、子宫、附件及后腹腔淋巴结均未见明显的结构异常及葡萄糖代谢异常。腹股沟淋巴结未见肿大，也未见有葡萄糖代谢增高。
骨骼显示清晰。左侧髂骨见骨质破坏并葡萄糖代谢增高，病灶大小10mm*21mm，suv最大值6.5。余骨未见有明显的结构异常及葡萄糖代谢异常。
PET/CT显像诊断意见：
1.右肺中央型肺癌合并:A、右肺内多发转移;B、右侧胸膜转移;C、右侧肺门及纵隔多发淋巴结转移;D、左侧髂骨转移;E、右肺中叶及下叶阻塞性肺炎;F、扫描范围其余部位未见明确转移灶。
2.甲状腺左叶囊肿。
3.双侧扁桃体炎。
4.右侧颌下淋巴结炎。
5.胆囊多发结石。
6.扫描范围其余部位未见明确的结构及葡萄糖代谢异常。
2015年3月16日中山大学肿瘤防治中心肿瘤医院分子诊断科 做基因分子诊断报告
检测结果：EGFR基因为突变型。19号外显子缺失突变。
2015年3月17日，检查：
血常规：PLT:400×10^9/L，余未见异常；ESP 34mm/H；尿常规：隐血+1；D-D2聚体：1.09mg/L;肿瘤标志物：CA125 45.83u/ml,CEA 70.77ng/ml,肝肾功能、电解质、心肌酶、免疫组合、免疫球蛋白未见明显异常改变；心电图：窦性心律，正常心电图。
2015年3月17日自行服英版易瑞沙，每天一片250mg/d
2015年3月19日桂林医学院肿瘤内科住院3天
出院诊断：右肺低分化腺癌并骨转移（T4N2M1）IV期
入院情况：ECOG评分：1分，NRS评分：0分，神志清楚，全身浅表淋巴结未扪及；右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿性罗音，双肺叩诊呈清音。心界无扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引开。
住院期间病情变化、检查及治疗经过：血常规：PLT:400×10^9/L，余未见异常；ESP 34mm/H；尿常规：隐血+1；D-D2聚体：1.09mg/L;肿瘤标志物：CA125 45.83u/ml,CEA 70.77ng/ml,肝肾功能、电解质、心肌酶、免疫组合、免疫球蛋白未见明显异常改变；心电图：窦性心律，正常心电图。入院予唑来膦酸抗骨溶解治疗。患者拒绝静脉化疗，自行服用正版吉非替尼 250mg qd抗肿瘤治疗。
2015.5.12 感冒
五月十二日因全身关结疼、偏桃体发炎、肿大、疼，咳嗽，有白色痰，怕是间质性肺炎，去医院检查：
一 检查项目：
1、 CEA 6.76，较四月十四日的CEA 15.84，下降57.32%；
2、 血常规：淋巴细胞比值：0.197（02—0.5），
单黑细胞绝对值0.790（0—0.7）
血小板分布宽度9.100（10—15
其他项均在正常值范围。
3、 肝功、肾功：尿素氮：3.13（3.2—7.5）其他项均在正常范围。
4、 拍胸片，肿瘤科医生认为不像间质性肺炎，应是感冒引起的。
二 服药情况：
1、阿奇霉素分散片：2片/天（0.25g*2）
2、咽炎片：5片/次、3次天；
3、加味藿香正气丸6克（一包）/次，3次/日；
目前已好转。家里有个这种病的人，一有风吹草动就会心惊肉跳！
三 第三次注射唑唻磷酸 |
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