母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
登录/注册后可看大图

5 a. `) J& D1 s/ O3 m本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

  f# m% v# Z2 [. N治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
( \5 i" @' u3 Y, t) ]( R                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 r5 N- W* v! A; p2 t7 B9 s2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 Q' W* p5 R* ?2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
$ Q! @7 P1 \& K8 c5 I$ ]) i3 v0 W
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
. M- g3 e3 ~2 n- }4 c为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
1 k; S: g- e8 `5 p  ?( {3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
3 M2 T5 r7 |. O4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


0 E- P0 L/ W) V$ ?, E二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
& B7 z  ]6 r6 h! ~1 V! v
6 V" O3 K  S, n: N7 _, a- x1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
6 ?* G! @0 T# n9 `+ E% f  |
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
/ S( O1 o, ?# k% V+ O: b              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 D" _+ R5 O, P$ t2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2 o; {; {( B2 D2 h  @$ R2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
7 v- O; @" M1 I& I/ U6 V2013.05 367


. {% ?1 l8 a7 T2 h& U- a2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
& N; @% E* I$ ?1 F0 o2 ~9 G5 l
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
# m5 C- ?, m/ U6 i  s2013.06 289


  E7 E* X) ~% e7 u: I" p) V# R8 J3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
3 S0 b4 @" \* A7 `9 u5 K
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

' I# `. H7 u- I# @
) v, x+ v8 j9 F- k4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
7 I1 s, }5 X9 |9 F4 t
: a/ K3 F; e+ ?; A
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
' j! ^$ ]/ i7 H0 [* I
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
6 l# }- E+ y& l1 g. X; c

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
0 L4 x3 ~9 L' v. Q/ t% R
$ x) S8 }. d! N# R. J2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


& ^! w7 I: q3 U1 j三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


6 r+ ]" |4 _" z# Q$ F四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
: ?) T3 n' R; G( J" w( `* G8 A. h* s0 v
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
0 w2 }( s! I; @8 m8 P" R4 L/ @
" l8 }) I) A/ h5 \
9 U+ b! i- k" m; K& v9 N9 A五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
0 `8 y4 \- G8 e) b
  u! t+ t3 W5 g4 e, H% j短消息我就不回了。

+ N5 _" g' p! K; Z- k3 F. a
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
3 t, F# m) Y/ A% ?. m+ s
1 t1 L1 D' o2 i. P  O1，同意cea迟滞的假设。
! c! ^. S0 k; n1 s# d! Y$ e7 t2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
2 s  p( x' z, |3，2992有效。
1 b' k+ G# @; ]4 [- n- h

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
$ N  a$ ]( K# x( U7 t
治疗过程：
# b& o% g& \% C$ h6 t) b6 V时间                    cea              备注
8 v( N: P/ U4 W* f( Y2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
5 Z& m. }8 v( m9 {4 H# m* O# c                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& S0 D% F: M$ h4 G7 V( H2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
! u% a) G7 R: |9 j) m2 n5 l) M2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
" v& X$ d% S: U+ [' S0 m2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
& l7 w" w% [9 A9 F2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
4 m$ g  }6 N$ H
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
! u! m' H# f& l3 P接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
) V% ^; s* d5 I7 {, U3 d
' W# z( ?! j3 m' S' Q7 B5 \请大家对用药提出建议，非常感谢。

1 {9 @8 W) `( N9 x
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
8 ^) ^+ W) I; |D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
4 {/ Z& v- O7 @: S2 N0 S/ k% R: fcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
9 l2 `1 V% F) t1 W& q白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
# U, g2 j1 l- u3 D% {7 ?二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
% h3 f: }8 n. `CKMB                      27.1          0~24 U/L
4 O& i  c7 D1 F! N- g2 K血红蛋白                 105           110~150 g/L
- k  K, q2 v! K7 G红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
$ n& _3 k- b' P; NRDW-SD                 56.2           39~46
' Z9 c% ~  D, P& V6 q+ d. M5 u3 S血小板计数             331            100~300
; y. D3 @3 u, _# G6 i& Y6 v血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
5 z" [7 p. r/ D$ q- N8 f9 F
) m$ ?6 e7 l* e% v肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
7 J2 B+ _% X" M3 M* N8 A2 |
头颅增强CT：
未见异常。
" I% w: M2 _- G& Z

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
2 B# L' q9 d  P9 M- O: R改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
8 S. l* C# t) h$ ?) X+ `分量差一点点，效果差异不小。