说真话太难——一个转移癌患者的治疗之路

SUNRONG302 发表于 2014-6-22 18:37
服用9291加半片特第一个月后最大的病灶从3.66cm缩小到2.2cm,约1/3。我不敢继续用到耐药，到医院开了口服 ...

从目前反馈看，9291(50mg)的T790M部分估计对骨转可能还不够，对骨转位置到底多少mg合适目前还不清楚。

如果加量到80mg-96mg的话，9291的T790M部分估计对骨转够了，同时9291本身的EGFR部分的攻击力估计对骨转也是够了，加量的话估计不必联特。

“右侧肱骨头结节这次标明是0.5cm”是否意味着9291(50mg)对骨转位置不够，仍不是很明确，所以现在就加量、或者继续保持剂量不变等CT再明确一些之后再加量，都可以。

阿姨什么时候换的标题？

总的来说效果真好！祝福奶奶！

如果真的发生了骨转，有没有考虑过做局部放疗？在不会引发放射性肠炎的前提下，局部放疗或许可以考虑。

谢谢阿梁和荷花的及时回复。我已预约了主任的号，等周三问他对肱骨结节的看法。既然9291对骨转要求的量还不明确，特是否对骨转有效呢？我是2012年12月发现肱骨头有阴影的，正是那时开始吃特，一年多来都没有变化，所以我想可否改为一片特，9291剂量不变？

	CEA	CA125	Cyfra 21-1	NSE	检查结果	靶向药
参考值	0-5.0	0-35	0-3.3	0-24
07/2010					右肺4.46×3.30（手术4.5×4×2.5）cm；左肺1.03、0.47、1.21cm
09/2010					左肺0.47、1.21cm；纵膈内气管前腔静脉后淋巴结1.5cm
10/2010					左肺0.77、1.35cm；气管前腔静脉后淋巴结1.45cm	10月21开始吃易瑞沙
11/2010					左肺0.6、1.35cm；气管前腔静脉后淋巴结1.45cm
12/2010					左肺0.57、1.4cm；气管前腔静脉多个后淋巴结肿大	12月22停易瑞沙
02/2011					左肺1.4cm；纵膈内未见异常增大的淋巴结
05/2011	2.29	11.7	2.71	8.09	左肺1.7×1.3cm；纵膈内淋巴结1.1cm
07/2011					左肺1.71×1.29cm；纵膈内淋巴结1.1cm
09/2011					左肺1.4×1.7cm； 纵膈内未见异常增大的淋巴结
12/2011					左肺1.8×1.7cm；纵膈内可见稍大的淋巴结
03/2012					左肺下叶1.8×1.7cm；左肺上叶1.1×0.9cm；纵膈内可见稍大的淋巴结
05/2012					左肺下叶1.8×1.7cm；左肺上叶1.6cm；纵膈内可见稍大的淋巴结
08/2012	3.16	14.14	4.69	10.76	左肺上叶2.61×2.2cm；左肺下叶1.73×1.50cm；纵膈内淋巴结0.98
09/2012	2.2	19.82	4.32	9.82
10/2012	3.04	26.8	5.66	13.03	左肺上叶2.9×2.7cm；左肺下叶1.8cm；纵膈内见多发增大的淋巴结，大者1.4cm
12/2012	3.36	15.75	5.31	15.66	左肺上叶3.3×2.9cm；左肺下叶1.5cm；纵膈内见多发增大的淋巴结，大者1.4cm	12月14日开始服用特罗凯
01/2013					左肺上叶1.92×1.62cm；左肺下叶1.01×0.94cm；纵膈内淋巴结1.3cm
03/2013					左肺上叶1.32×1.55cm；左肺下叶1.0×1.2cm; 纵膈内淋巴结1.2cm
04/2013					左肺上叶1.54×1.11cm；纵膈内淋巴结1.2cm
06/2013					左肺上叶1.54×1.11cm；纵膈内淋巴结1.2cm
08/2013					左肺上叶1.54×1.11cm；左肺斜裂处0.38cm; 纵膈内可见多发小淋巴结
10/2013					左肺上叶1.64×1.41cm；纵膈内淋巴结1.2cm	10月23隔日加半片特罗凯
11/2013					左肺上叶1.9cm；周围见一0.6cm结节
12/2013					左肺上叶1.9cm；上叶舌段、下叶后基底段1.6×1.4cm
02/2014					左肺上叶2.4cm	每日加半片特罗凯
04/2014	2.41	9.25	2.57	11.13	左肺上叶3.66cm；另有1.14结节	4月23日至6月21日改服9291日50 mg加半片特罗凯
05/22/2014					原最大的一个肿瘤从3.66cm缩小至2.2cm
06/22/2014					上月2.2cm的病灶已经变成了长毛刺及斑片状模糊影，其余结节或缩小或钙化，或较前相仿。右侧肱骨头高密度结节，这次明确标出0.5cm。	6月23日至8月9日改服9291每日50mg加1片特罗凯
08/08/2014					左肺小结节影0.73cm（6月是1.0cm), 另一钙化小结节影0.6cm（6月是0.6cm，部分钙化）；双肺索条灶，左肺下叶背段钙化灶，右侧少量胸腔积液，较前相仿；右侧肱骨头稍高密度结节0.5cm ,较前相仿（6月是高密度结节0.5cm)。	继续9291每日50mg加1片特罗凯
10/09/2014					1）左肺上叶前段（25）、左肺上叶尖后段（25）及左肺下叶后基底段（38）可见结节影，边界欠清，周   围见长毛刺，大者径约1.29cm。2）左肺上叶尖后段（7）及左肺下叶背段（15）见钙化小结节影，径约0.6cm。3）心脏大血管管壁可见钙化影。4）右侧肱骨头内见一结节样稍高密度影，边界欠清。 8月份对应的CT结果是：1）左肺上叶可见斑片影，边界欠清，周围见长毛刺：左肺上叶尖后段（37）可见小结节影，径约0.73cm。2）左肺下叶背段（41）见钙化小结节影，径约0.6cm。3）心脏大血管未见异常。4）右侧肱骨头内见一结节样稍高密度影，径约0.5cm。 10月份的CT是能谱CT。6月份和8月份的CT是16排普通CT。	8月下旬特罗凯加到3天2片
10/15/2014						9291加到65mg，特罗凯继续3天2片
11/12/2014	6.60
11/24/2014					甲状腺彩超，结果是：左叶见多个低回声，大者位于中上部，大小8*6mm,界尚清，大者伴粗大钙化，血运不丰富。右叶大者7*5mm，其余同左。甲状腺右叶大小15*14mm,左叶大小13*14mm，峡部厚3mm。检查提示：甲状腺双叶多发实性占位伴钙化（TIRADS:3类；双侧大者必要时建议穿刺活检） 双颈部未见肿大淋巴结
12/8/2014	5.7				今天拿到CT结果，上次1.29cm的结节成为1.20cm。其余和10月相仿。	9291加量到80mg ,特从3天2片减到两天1片
12/15/2014					上周到普外科去看甲状腺，结论是：肯定不会是转移，有钙化灶不易穿刺，只能每月做彩超观察，如果长大了就马上手术，越早越好，连续3个月都没有增大的话，就可以每3个月做一次彩超。
12/15/2014					9291加到80后这几天常常觉得心区不适，做一点事就气喘吁吁，昨天午睡时更明显，左胸有压迫感，1小时后才缓解。
12/18/2014					胸闷加重，心率82，不算很快，但左胸有压迫感，加量服降压药后,高压仍超过150。	9291减至72mg,特仍两天1片
12/19/2014					9291减量两天，心区仍感不适，压迫感向右延伸，嗜睡加重，与刚吃9291时类似。
12/23/2014					再做甲状腺彩超，尺寸变化只有1-2mm,医生说可能是不同机器的误差。这次与上次不同的有三点：1.甲状腺双叶多发实性占位伴钙化（TIRADS: 3-4类）（上次3类）2.甲状腺双叶多发实性及囊性结节（TIRADS: 1-2类）（上次无）3.双颈部淋巴结可见（上次未见肿大淋巴结）
2/4/2015	2.83				本次复查结果： 1.甲状腺较前相仿，以后三个月复查一次； 2.D-2聚体650（正常＜550），排除深静脉血栓，但双小腿胀痛的原因仍未找到，我怀疑是脑腔梗或腰椎间盘突出引起的； 3.CT显示，左肺结节均稍增大，大者从1.20cm增至1.23*1.59cm，原0.6 的钙化灶缩小至0.4cm。	9291加量到75mg,特恢复到每天半片
2/18/2015						30mg299804联50mg9291
3/5/2015	1.51（0-3.5）					9291+特
3/31/2015					CT报告，有一条看不明白：左肺（22-26、38）可见多发结节影，大者位于尖后段，边界清，周围见长毛刺，径约0.8cm。上次的描述是：左肺上叶尖后段（24）、左肺上叶前段（26）及左肺下叶后基底段（40）可见密度稍高结节影，大者位于尖后段，边界欠清，周围见长毛刺，其内见血管流入影，最大截面约为1.23cm*1.59cm。根据两次的描述，我认为原来1.23cm*1.59cm的结节缩小为0.8cm了，但有新多发结节影。可是报告的结论有一条是：左肺结节，与2015-2-2CT片对比，部分结节较前新发、增大，考虑转移，请结合临床。	9291 联280。280第一周日200*2mg,  然后加到250*2。
5/15/2015					摔骨折卧床快一个月，上月试药失败，肿瘤长大一倍多，新发一个约一厘米，肺气肿肺大泡都有了，所以又换回联特，并加量，这几天心率加快。	96mg9291联特
6/3/2015					6月3日CT结果，最大的肿瘤从两月前的0.8增大到1.64，纵隔淋巴结大的又到1.2。	4002
6/11/2015						4002日150*2联日本vp(依托泊苷）25mg*2()隔日25mg一次，连吃两周，停一到二周再循环
7/30/2015					CT报告：左肺多发转移瘤，较6月3日片增大增多，大者长径约1.83（原1.64）cm , 纵膈淋巴结短径约1.8（原1.2）cm 。双侧肾上腺结合部增粗，左侧较大者约1.1cm，转移可能性大；右肾肾盂旁囊肿，径约0.8cm。	9291联2992
8/27/2015					CT报告：最大的一个肿瘤从1.83cm变成1.85 ，其余均与上次相仿。	80mg9291联60mg 2992

谁帮我支持一下147楼的帖子？想把147楼的表格放到第一页，便于查看、分析。谢谢。

阿姨，

1）可以9291加一片特罗凯。一个月后看效果。这也是较为稳妥的方法。

2）也可以考虑9291联合280，或者小剂量184。280用的人不多。184副作用可能比较大。考虑到您的年纪，如果选用184，开始剂量不要太大。

3）周三看大夫的时候，别忘了问放疗的可能。一定要问放疗的副作用是什么，会不会有放射性肠炎的可能。您的骨骼是溶骨还是成骨，您知道吗？因为您的这个骨转不大（我是外行，但我认为不大），我的考虑是想积极点治疗，能不能把它做掉？您看看医生的态度是什么。

荷花池荒岛 发表于 2014-6-23 08:54
阿姨，

1）可以9291加一片特罗凯。一个月后看效果。这也是较为稳妥的方法。

谢谢荷花帮我整理出这么漂亮的表格，可惜我不会挪到第1页去。有几点说明：
1.我是2012年12月14日开始吃特，不是11月；
2.我的肿标不敏感，除复发时有一项高过外，都处于正常值，今年4月肿瘤最大时4项劝全是低位，所以一般不查；
3.放疗的事我一定问问医生，但现在尚未确诊，想争取用特控制。

1.我是2012年12月14日开始吃特，不是11月；
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已经改了。　　　　　　　


3.放疗的事我一定问问医生，但现在尚未确诊，想争取用特控制。
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争取用特控制的想法可行。服用一段时间后复查看看。


阿姨帮我点一下１４７楼下面的支持。说不定就可以将帖子移到首页。