碱性磷酸酶8 F2 j/ C( \0 }8 O# `$ J9 ]* t
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碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。
( E9 ~6 a& m/ P& Z这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。+ q% J3 x* _' v
7 e8 h! d" `5 G碱性磷酸酶偏高的原因
, R! o1 v0 L) o* W |4 Q# P当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
& o: g/ R- s7 M1 w碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:
7 L/ a* Z4 F1 I/ o G1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。
- e: J/ C3 a i2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。* l m7 D' z2 I8 S+ h( ~" i: w% j
3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
! i5 T- x8 A' `9 U4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。3 v9 T) [, h- M- _+ I
2有何影响4 s' m, @! `8 m8 }7 o7 q
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。4 K4 M; g0 u" G; x
3偏高的危害' `0 W) D& m' v
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碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
8 H: y) l. ~: [# J% }碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。
% I' g* B3 r$ L: u6 d6 g% U如何降低碱性磷酸酶:
( P2 g8 r' p7 K碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。$ c0 l& C6 L; E' s1 X' Y
4升高6 h. W0 ?) m- ]# C5 o. E F
( ]4 F" `6 a+ m2 O: n" \能引起碱性磷酸酶升高的疾病
/ b% z$ a6 @5 r. b6 m" E1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
' X3 e. p/ |2 n% @2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。& n' c. e7 R7 p# f' V
5来源) K6 J9 N: P7 H }& Q5 M1 K
3 F! V! M* v4 a2 n( E人体内情况1 I9 v, m! ]* e
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,
1 J) s0 X) \7 n, V6 w4 Q7正常范围$ K) D% @) R; P4 ~( |
% O4 F- B9 y) u8 d/ A/ z! a7 L正常范围(连续监测法)8 y$ I/ R# r: C; C1 @+ o
女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;
) d b. l# ?4 W8 Z: h7 ]% p男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。' |8 C* v+ A1 T# `7 h7 c
高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
+ z$ X' p, ?8 \7 j+ p3 S9 v v一般来说,低值要比高值少见。
' D, j5 O. C$ ?$ r" \8临床意义9 h: S; O3 C9 N) f2 {1 t/ A8 l
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临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。
?/ {7 G" T# Z" S; r1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
# R1 b& S/ ~- \0 t* [6 B- h$ {% l: H2.病理性升高:! y8 Y& S! m& F% z$ c% b
(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;
- {) B' `; c7 R9 c9 x6 i7 o(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;
" M; D$ r% E9 B+ v(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
$ g4 F: g v: Q: o* Q0 q& P0 N3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。% n: }: m8 w; z! v4 W! O
10异常原因' x* e- e2 ^2 u
6 ~/ \" S$ X" G3 d/ t g' ]碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]' h% p, |$ w, Q0 G6 H
碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。
( C# e7 U0 o# s, @; ~" K* ^2 o: S; A血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。- z4 M& K# C: B3 s" Y
11抑制作用6 k1 y2 [4 s/ X# M0 @' O
- F z. s9 N( D4 T) D6 q; F" K除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
3 B" p5 A) L) V. F4 {4 t, B, v; d: S单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;4 C9 R+ W& I% S; C
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;7 r& Z. q9 D2 r3 s1 U, Y6 X: c
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;
h$ ^0 f& f' K V3 m其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。1 V6 m' u4 e0 w' O, }
12肝胆疾病1 D/ X0 ?# }! d! N1 {1 F
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肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。 M# l$ q6 M0 s* k
淤胆性疾病时ALP的升高
* r7 y. L8 r* t. Z4 Q4 n8 ^ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。- Z5 F8 _' p* w: x# W6 L4 J' W+ i0 a
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。& B7 @, @# a3 ~0 [
肝内占位性病变时ALP的升高5 R" B6 `) M# w4 x; k
即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。; l5 F% p& o! O5 q
恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。, x4 Z% G7 O1 w0 b
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
2 `2 t$ H$ }9 J7 P% N, j! V+ Z成骨细胞与ALP- N1 f; W. [4 M$ ~
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
: A8 a) d4 h3 m1 T& o对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
1 R" X' K8 g! Y2 w$ ]; v$ f& d. u, N碱性磷酸酶偏低的原因
, [7 n4 d! u" {, E. p碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:
. I( ~) N0 y- D9 F+ p/ J7 r% v1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;
/ Z2 a2 ?2 C1 v# N/ a6 K6 ~2.营养不良、呆小症;
: T- x: v" d8 j: U) a3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;8 Y, ^1 f) _. [7 |* a" z0 ^# H
4.遗传性低磷酸酶血症。
8 v8 I; I# W4 y2 g8 A9 w% l碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |