EGFR19\ROS1双突变，化疗后转野生，治疗方案求讨论

olive17385 · 发表于 2015-3-7 10:37:28

昨天和我们的医生讨论了联用易多的方案，准备就这么去偿试，后续效果我会记录在帖子里

沉默的温柔 · 发表于 2015-3-7 11:41:09

关注。

老冯 · 发表于 2015-3-7 12:40:08

egfr基因突变，易瑞沙没有效果，存在cmet扩增的可能性很大。但是你家人ros1突变，克唑替尼又无效，很蹊跷，因为克唑替尼是对付ros1，cmet和alk的。我觉得还是试一下对付cmet其他药如xl184等。

老冯 · 发表于 2015-3-7 12:43:21

另外，你可以参考以下朋友的治疗贴，这些大都是egfr突变，易瑞沙无效的情况，我觉得对你家的情况很有参考意义：
1 “今生的等待”，http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D1
2 “changqiao”， http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D2
3 “ wlxkxgq”，http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D3
4 “好梦成真”， http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=11498
5 "镇江小杨"，http://www.yuaigongwu.com/forum. ... p;extra=&page=5
6 “yuanbh ”, http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D1
7 “ 我是奇迹”，http://www.yuaigongwu.com/forum. ... page%3D1&page=1
8 "活着"，http://www.yuaigongwu.com/forum. ... page%3D1&page=1
9 “ tdp3488286 ”，http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=14774
10 "家父肺腺癌50 "，http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D1
11 “buaayefan” http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D1
“一直都好”http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=11928

老冯 · 发表于 2015-3-7 12:50:38

将我看了老马的帖子“T790M突变和cMet扩增 ”后的心得，放到这里，希望对你会有所收获。
今天早上又看了一遍老马的此帖子，还是很有收获，有以下观点：
1 如果egfr突变，而易和特无效，属于原发性耐药，极大可能是由cmet扩增引起的。因为虽然t790m突变和cmet扩增都能耐药，但是“研究显示约3.6%未经治疗的NSCLC患者肿瘤组织标本中T790M突变阳性”，“2007年Engelman”研究结果原发cmet扩增比例很高。
因此这种情况下，应当首选对付cmet扩增的药，如克唑替尼，xl184，inc280等药。
2如果egfr突变，而易和特有效后耐药，较大可能是由t790m突变引起的。因为“对吉非替尼或厄洛替尼耐药的NSCLC患者其阳性表达率为43%－50%”，“ 20%NSCLC TKI耐药与c-MET基因扩增有关”。
这种情况下，应当首选对付t790m突变的药，如2992,9291,804等药，无效再试对付cmet扩增的药。
3 如果易和特有效后耐药，对付t790m突变的药有效，我仍然觉得在适当的时候可以试一下对付cmet扩增的药。因为c-MET基因扩增“发生与T790M的存在无相关性”。至于什么时候，可能每个人的情况不一样，我觉得，病人身体情况尚可，治疗在稳定阶段，对付790的药效降低下可以。

江湖 · 发表于 2015-3-7 13:53:46

在EGFR突变合并ALK重排的非小细胞肺癌肿瘤细胞中，EGFR 或ALK基因改变激活肿瘤驱动的可能机制。肿瘤细胞可能有不同的克隆，单个基因的改变或同一肿瘤细胞中两种基因均发生改变，并在此病的不同阶段，不同的单个肿瘤驱动基因会显示出优势。此研究强调了EGFR 突变和ALK重排可能在相同的肿瘤细胞而不是在不同的肿瘤克隆中共存。
一些大的肺癌中心已开始通过免疫组化检测EGFR和ALK下游信号通路以明确哪条驱动基因信号通路在发挥驱动作用，从而选择相应的靶向治疗药物，这样可以使临床治疗更加精确。
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz= ... isappinstalled=0#rd
文章虽然是说EGFR突变合并ALK重排的肺腺癌，但是作为EGFR19\ROS1双突变应该有借鉴意义。也就是不同阶段可能易有效，另一阶段克唑替尼有效，或者联合有效。