EGFR19\ROS1双突变，化疗后转野生，治疗方案求讨论

之前没有查过CEA，也不知道是否敏感，今天第一次查，CEA  12，也不算高，关键是症状一直没有改善，人仍然是比较虚弱，呼吸抑制，伴轻微咳嗽。查的血，C反应蛋白112，白细胞偏高，有炎症可能，钾低，这也许也是没有力气的原因之一，开始口服补钾，主要还是胸闷、呼吸困难。

果真是化疗使突变转了野生，还是胸水作样本基因检测有干拢？这次胸水基因检测EGFR、ROS1、MEk、P3Ik、BRAF、kRAS、BlM、PTEN都没有突变，我们的路在哪？呼吸抑制的厉害，整夜整夜的不能睡，因为躺下就无法呼吸，坐也不是，睡也不是，太折磨人了！吸着氧血氧才89……

收藏，晚上研究！！

有没有感染，淋巴细胞是否正常？

淋巴细胞偏低但不多，现在抗感染已经做了，万古霉素

olive17385 发表于 2015-3-17 22:40
果真是化疗使突变转了野生，还是胸水作样本基因检测有干拢？这次胸水基因检测EGFR、ROS1、MEk、P3Ik、BRAF ...

这个小概率事件真的会发生？之前在哪里做的测序，会不会不准？

我一直有想法，有没有可能，其实我们的肿瘤一直是受控的，但是并发症太多影响了主要疗效的判断。现在关键要找到导致病人呼吸抑制、体质虚弱无力的原因，对症治疗。血氧有降低的趋势，体质一天天下降，越来越危险，但是有没有好的办法！

是炎症？白细胞9.76（3.5-9.5）、中性粒细胞百分比81.54（40-75）、嗜中性粒细胞绝对数7.94（1.8-6.3）、C反应蛋白107（0-3），已经开始抗炎治疗了，用的万古霉素，不知道效果会怎样，用一段时间后再测血判断。

低钾血症？也可以导致呼吸肌无力，影响呼吸，已经开始补钾，口服枸橼酸钾，补钾至少要5-7天，之后再测血吧。

肺栓塞？今天做了D二聚体，结果还没出来，如果真有并发，合并溶栓治疗。

还有没有其他我没有想到的了？

kikiwo 发表于 2015-3-19 15:42
这个小概率事件真的会发生？之前在哪里做的测序，会不会不准？

胸水做的结果有可能有偏差，吴一龙也这么说，可是没有条件再做了，我们没有明显结节，组织不好取，病人身体条件又不适合长途跋涉。胸水测的即使不准，也没有办法，权当没测，只能盲试！吴院长建议试2992二周评价。

    不要执着于基因、肿瘤了，这是研究人员所喜爱的。病人因为低钾、严重肺感染已经濒临危险，竟然还花时间反复检测反复试药，到弄清楚方向和用药时，已经太晚了。
    一种药抗感染前应该检测C-反应蛋白，用药三天要再检测C-反应蛋白，如果不下降，就马上换抗感染药。看过这么多抗感染的，几乎没见过谁靠万古霉素奏效的。这段治疗历史真差劲!
    建议停止所有的抗肿瘤药，全力抗感染，纠正紊乱的电解质，当体质稍恢复后，立即阿西替尼。

憨豆精神 发表于 2015-3-19 16:27
不要执着于基因、肿瘤了，这是研究人员所喜爱的。病人因为低钾、严重肺感染已经濒临危险，竟然还花时间 ...

谢谢憨叔关注，一直想找您咨询！从一开始给抗染药就太好了（美罗培兰），现在用到万古霉素我也不敢说是错的，现在联合头孢抗感染。电解质已经纠正。